門診中，發生“餐后低血壓”的老年患者時不時可以見到。

上周二門診，接連遇到兩位。

第一位是82歲的老先生，高血壓，兒女陪著來的。每天早上測血壓，高壓也就是收縮壓在140到150mmHg，洗漱過后8點吃早飯，到了8點半、9點的時候，老先生就會覺得困倦、乏力，精神不佳了。這時候測血壓，高壓就降到110mmHg了。
問早飯吃的什么？稀飯、雞蛋、饅頭。

第二位是71歲的李女士，高血壓、糖尿病。早上起床后測血壓138～142/70～80mmHg，也是8點左右吃早飯，到了10點左右血壓就到了110/70mmHg，感覺有些頭暈，可之后血壓又升高到140+mmHg。12點左右午餐，到了下午2點多又是頭暈，測血壓，高壓又降到了110mmHg。
飲食早餐是牛奶麥片、雞蛋、面包；中午是面條。

每次一問吃什么，患者和家屬都會有些不解。來看高血壓，問吃什么干嘛？

因為血壓的變化也跟飲食有關啊！

這兩位都是老年人，都是高血壓患者，都是餐前血壓在130到140mmHg或以上，餐后半小時到2小時左右收縮壓下降了30mmHg或更多，并且出現了頭暈、乏力、困倦等表現，這符合餐后低血壓的診斷標準。

李女士還做了動態血壓監測。結果顯示在中午1點半左右的時候，血壓最低到了90/60mmHg，之后持續到2點半才恢復，這也挺符合老年人血壓“兩峰兩谷”的晝夜節律變化。

餐后低血壓，被認為是老年人常見并特有的病癥。是指在進餐后2小時內收縮壓下降≥20mmHg；或餐前收縮壓≥100mmHg，而餐后收縮壓＜90mmHg；或者進餐后收縮壓降幅雖然沒達到以上標準，但出現頭暈、暈厥等。這兩位老人都挺符合吧！（醫生提醒：老年人的高血壓，還有兩種“低血壓”要警惕）

而老年人血壓晝夜節律的“兩峰兩谷”，是說老年人的血壓低谷比一般成年人多一次。正常成年人的血壓晝夜節律是“兩峰一谷”，就是血壓水平在上下午各一個“高峰”，夜間凌晨時有一個“低谷”，血壓降到最低。而老年人呢？在中午12點到2點左右多出來一個“低谷”。這就成了“兩峰兩谷”。

中午的低谷正好趕在午餐后，進食后血壓下降和晝夜節律的血壓降低重合，就可能降得更低，出現明顯的餐后低血壓，就像李女士。

為什么會發生餐后低血壓？從面上看，就是進食后血液都趕到胃腸道去幫助消化了，老年人一時調節不過來。實際上還有很多復雜的機制，涉及到神經內分泌激素、自主神經的調節等等。

發生了低血壓，有人會想是不是吃降壓藥降的？其實，高血壓患者血壓控制不穩定時更容易發生餐后低血壓（老人清晨血壓142/80，上午低到100/48，是降壓藥吃多了嗎？）。糖尿病人常常會有神經系統的損害，也會影響對血壓的調節，另外，血容量不足、飲酒、飽餐、進食高糖（碳水化合物）食物、過熱飲食等，都可以誘發或者加重餐后低血壓。

了解了餐后低血壓發生和加重的因素，就可以想些辦法預防了。

第一，當然是好好降血壓、控制糖尿病了。降壓藥要選擇長效、作用穩定的藥物。這兩位患者都是服的長效降壓藥，氨氯地平、沙庫巴曲纈沙坦，血壓也還平穩，暫不調整。糖尿病人如果還有餐后血糖高，可以選擇“糖苷酶抑制劑”如阿卡波糖，可以延緩血糖的吸收，改善餐后低血壓。

第二，就是調整飲食了。歸納起來就是，少量多餐，不喝粥，餐前喝湯或者飲水，不吃過熱的飲食等。

• 少量多餐。像這兩位患者，可以把早餐的饅頭，分一半在上午10點左右吃，早上攝入的碳水食物少一些。
• 不喝粥。喝粥吸收快，升高血糖快。像第一位老先生，就可以把早餐的粥改為牛奶，午、晚餐想喝粥，可以先吃菜、飯，最后喝點兒粥“溜溜縫”。
• 餐前喝湯或者飲水。這是為了增加血容量，防止進食后血管擴張容量不足，血壓下降。像李女士牙口不好，喜歡吃面條。告訴她面條不要煮得太爛，吃面時先喝湯、再吃面條。

其他不吃過熱的飲食，戒酒都是很清楚的了。

第三，餐后適當活動有助于改善餐后低血壓。有研究發現，餐前、餐后間斷步行，有助于減少餐后低血壓的發生。所以，如果血壓不是太低，癥狀不是太重，可以餐后適當走動一下。像李女士，原來血壓偏低就臥著，低血壓持續的時間就長，餐后適當走動一下，癥狀還真改善了。當然，活動時要注意防跌倒。如果血壓下降明顯、癥狀嚴重還是要休息。

中秋、國慶雙節將至，老年人進食也要注意呢！

（版權所有，未經本人授權不得轉載！）