北京
79歲的張大爺被孩子接到北京來了，3個月前還做了健康體檢。
張大爺以前不測血壓，可體檢一查，發(fā)現(xiàn)了高血壓，160/100mmHg。還發(fā)現(xiàn)了血尿酸高、血脂高。到醫(yī)院檢查測血壓也高，172/96mmHg，醫(yī)生就給吃上了降壓藥沙庫巴曲纈沙坦每天100mg和降血脂的阿托伐他汀。
吃了藥效果也不錯，近2個月來每天早晚測血壓在136～154/74～88mmHg，多數(shù)在140/80mmHg上下。
這一天，張大爺早上起床后測血壓142/80mmHg,，可到了9點鐘覺得有些頭暈，家人一測血壓，100/48mmHg。血壓低了。休息了一會兒，不頭暈了，再測血壓正常了。
這樣，家里人有了想法。
晨起血壓正常，9點卻突然低了，是降壓藥吃多了？
子女帶著張大爺來到醫(yī)院。一見醫(yī)生，就急著詢問，是不是降壓藥吃多了，要不要減量？
醫(yī)生問了病史，給患者測了血壓118/68mmHg，心跳也正常。這時候張大爺行動自如，已經(jīng)沒什么不舒服了。醫(yī)生就問張大爺幾點吃的早飯？早飯吃了什么？
張大爺?shù)暮⒆踊卮鹫f，7點半吃的早飯，吃的稀飯包子。
回答是回答，可是覺得奇怪。
來看血壓高低，關(guān)吃早飯什么事兒？
還真有關(guān)系。這種低血壓是老年人很常見的一種，餐后低血壓。
餐后低血壓當(dāng)然是發(fā)生在餐后，一般是在吃飯后2小時之內(nèi)。在吃飯后的2小時里，患者的收縮壓下降等于或者超過20mmHg，或者飯前收縮壓是在100mmHg或以上、飯后低于90mmHg，都算是餐后低血壓；有些人雖然血壓沒有降到上面的標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)了頭暈乏力、嗜睡、暈厥等低血壓反應(yīng)，也算是餐后低血壓。
一般來說，餐后低血壓的血壓最低點在餐后半小時到1小時多見。
餐后低血壓在早餐后最多發(fā)，再就是午飯后。因為老年人在中午時段本來就有一個血壓下降的低點，低谷值。
你看，張大爺吃降壓藥近2個月，血壓一直平穩(wěn)在140/80mmHg左右、犯病當(dāng)天起床后血壓142/80mmHg。7點半吃早飯， 9點，飯后1個半小時，血壓就降到100/48mmHg，還有頭暈。算起來收縮壓下降了40mmHg，舒張壓下降了32mmHg，挺符合吧！
為什么老年人會發(fā)生餐后低血壓呢？
這和老年人的身體機(jī)能減退、血壓的調(diào)節(jié)功能下降等有關(guān)系。
- 吃飯之后，食物會使胃擴(kuò)張，增加胃腸的運動，胃腸道也要消化吸收食物，血流就要增加；這時候，身體里管理胃腸道運動的迷走神經(jīng)就興奮，而交感神經(jīng)功能下降，會使得血管擴(kuò)張、心跳減慢；身體里還會分泌血管活性腸肽等多種可以擴(kuò)張血管的物質(zhì)，也會擴(kuò)張血管，這些都會導(dǎo)致血壓降低。年輕人調(diào)節(jié)反射快，很快就調(diào)整了，而老年人調(diào)節(jié)反射遲鈍，心臟的功能也減退，就容易發(fā)生低血壓了。
- 老年人還常常患有糖尿病、帕金森病、多系統(tǒng)萎縮等疾病，也會影響自主神經(jīng)功能，容易發(fā)生餐后低血壓。
- 高血壓患者，越是血壓沒控制好的，越容易出現(xiàn)餐后低血壓。
- 還有，老年人常常吃著多種藥物，多重用藥也容易引起餐后低血壓。
餐后低血壓容易造成跌倒，造成意外傷害，也容易引發(fā)心腦腎這些重要臟器缺血，導(dǎo)致急性心血管事件，所以是要注意避免的。
醫(yī)生告訴張大爺和家屬，可以這樣來避免、減少餐后低血壓。
- 首先，高血壓患者還是要控制好血壓。因為越是血壓控制不好越容易發(fā)生餐后低血壓。但要注意使用長效、降壓作用穩(wěn)定的降壓藥，避免服用短效藥。可以調(diào)整服藥時間，使藥物作用的高峰時段避開低血壓的時段。這樣，醫(yī)生把張大爺?shù)纳硯彀颓i沙坦改為50mg每日兩次。
- 再就是改善飲食結(jié)構(gòu)和吃飯的時間、方法。因為研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食高糖、高碳水化合物如糧食淀粉類或者過熱的食物容易發(fā)生餐后低血壓。所以，早餐避免喝粥，改為牛奶、豆?jié){類；午、晚餐可以先喝湯，適當(dāng)增加飲水量；飲食不宜過熱；主食、尤其含糖食品不宜過多，適當(dāng)?shù)厣倭慷嗖?/strong>，避免飽餐；避免飲酒等。
- 第三，對于有餐后暈厥、跌倒的患者，要注意餐后臥床休息。但如果血壓不那么低，可以活動，那餐后適當(dāng)走動還有助于改善餐后低血壓。
- 第四，盡量減少服藥的種類。老年患者可以請醫(yī)生幫助清理一下用藥。可吃可不吃的盡量不吃，實在要吃的藥物注意相互作用，必要時調(diào)整用藥，錯開服藥時間等。這樣既可以減少餐后低血壓，也可以減少藥物不良反應(yīng)。
- 第五，研究發(fā)現(xiàn)一些藥物可以改善餐后低血壓，但都有一定的不良反應(yīng)，所以還是要慎用。相對來說療效和安全性都比較肯定的，是糖尿病人降低餐后血糖常用的α-糖苷酶抑制劑如阿卡波糖等，可以延緩腸道吸收葡萄糖，但是也有胃腸脹氣、腹瀉等不良反應(yīng)。
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