3月1日，最高檢發(fā)布的《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》中，公開了8件醫(yī)保騙保犯罪典型案例。

其中天津一家醫(yī)院騙取醫(yī)保基金一個億，涉案人被判無期徒刑的案例，格外引人矚目！

最高檢網(wǎng)上發(fā)布廳 3月1日 公示內(nèi)容

據(jù)悉，天津這家民營醫(yī)院，長期組織醫(yī)院員工虛假宣傳、層層發(fā)展下線吸引大量城鄉(xiāng)醫(yī)保持卡人到醫(yī)院虛假診治住院，空刷醫(yī)保卡，騙取醫(yī)保基金。三年間，該醫(yī)院集體騙取醫(yī)保基金高達1億元。

然而天網(wǎng)恢恢疏而不漏，最終主犯劉某甲被判處無期徒刑、沒收個人全部財產(chǎn)，另兩名主犯也被判處十年以上有期徒刑。

4月16日，醫(yī)保局、衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合印發(fā)了《2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作方案》，在全國范圍開展醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作。

鐵拳要來了，一旦被被抓了典型，輕則幾十萬罰款，重則牢飯吃到飽！

那本次《方案》的到底整治哪些違法違規(guī)行為呢？

一是聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，開展嚴(yán)厲打擊。

二是聚焦醫(yī)保基金使用金額大、存在異常變化的重點藥品耗材，動態(tài)監(jiān)測基金使用情況，重點查處欺詐騙保行為。

三是聚焦骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域，全面開展自查自糾。

整治工作安排

(一)啟動部署。六部門聯(lián)合召開2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作會議，對整治工作進行動員部署。(2024年4月完成)

(二)自查自糾。督促定點醫(yī)藥機構(gòu)對標(biāo)問題清單開展排查:全面排查自《醫(yī)療保障基金監(jiān)督使用管理條例》實施以來發(fā)生的所有醫(yī)療服務(wù)行為及醫(yī)療服務(wù)費用，并立行立改。(2024年5月完成)

(三)集中整治。聚焦工作重點，開展聯(lián)合整治，確保專項整治工作取得實效。(2024年11月完成)

(四)總結(jié)上報。各省級醫(yī)保部門要及時梳理專項整治進展情況，分析典型案例，加強經(jīng)驗總結(jié)并上報專項整治工作情況。(2024年12月完成)

其中值得注意的是，在這次的《方案》解讀中，醫(yī)保局特別點名了藥店的違法違規(guī)情況：

“在利益驅(qū)動下，門診虛開處方、藥店空刷醫(yī)保卡套取醫(yī)保基金、將保健品等串換為醫(yī)保藥品等虛假購藥行為發(fā)生幾率增加，必須抓早、抓小。”

此外還特別提到了一批藥品：

“先后針對丁苯酞、司美格魯肽等下發(fā)一批疑點線索，各地通過核實，對超量開藥、超范圍用藥、倒賣醫(yī)保藥品等行為進行查處。”

可以看到，這次的嚴(yán)整工作，幾乎都是涉及醫(yī)保的相關(guān)機構(gòu)人員，特別是針對藥店虛開處方、虛假診療、套取醫(yī)保基金的行為！

從現(xiàn)在開始到5月份，是所有相關(guān)人員自查自糾、立行立改的關(guān)鍵階段，多點的醫(yī)生在開具電子處方時，也務(wù)必要特別小心！高度重視！

醫(yī)保基金是人民的“救命錢”。不論是醫(yī)院、醫(yī)生還是病患，利用各種漏洞套取醫(yī)保基金無疑是違法的行為。

在醫(yī)療反腐的大環(huán)境下，在醫(yī)保基金這個虧空缺口沒有填滿之前，自上而下的長期整治可能不會停息……每一個跟醫(yī)療醫(yī)保行業(yè)相關(guān)的從業(yè)者都應(yīng)該有所重視警覺，千萬不要在風(fēng)口上被抓了典型。

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