治療高血壓、保護心腦腎，降血壓是第一位的。在降壓藥的選擇上，也是依條件而定，首先是要把血壓降下來。如果降壓藥選擇的范圍大，那就可以選那些既可以降血壓，又具有更好的臟器保護作用的藥物了。

可是，不少心衰的高血壓患者，血壓反而是降低的，因為心臟收縮無力了。高血壓心衰的患者血壓低，用起藥來反倒麻煩，因為很多治療心衰的藥物都是會降低血壓的。

我們那位高血壓10多年沒治療、發展到心衰的方先生，當時血壓還很高，達到176/108mmHg，倒是方便了醫生選藥（高血壓10多年不治心力衰竭，降壓治療1年成功逆轉）。

醫生首先為他選擇了降壓藥沙庫巴曲纈沙坦、左氨氯地平，這是因為患者的血壓比較高，接近三級高血壓的水平，預計一種降壓藥降不到目標水平。后期又加用了比索洛爾，是為了更好地改善心功能，也協同降壓。沙庫巴曲纈沙坦是從100mg 每日兩次起始，分次增加到了200mg，每日2次。

• 沙庫巴曲纈沙坦，是新進入指南的一類降壓藥，這個藥原本就是抗心衰出道的。

這個藥里有兩種成分，纈沙坦、沙庫巴曲，合成了一個藥。

纈沙坦，“沙坦”類藥物。“沙坦”和“普利”類這兩大類藥，都是抑制血管緊張素系統的。因此在降血壓的同時，還可以抑制心肌重構，就是心臟為了對付高血壓而產生的心肌肥厚，因為心肌肥厚的質量低，屬于“劣質工程”，后期就容易心臟擴大、心力衰竭。所以，“沙坦”或者“普利”類藥物可以保護心功能。另外還可以改善腎血流、減少蛋白尿，對心、腎損害的高血壓患者尤其適用。

沙庫巴曲，屬于是腦啡肽酶抑制劑。腦啡肽酶被抑制后，會增加身體里一個叫做“利鈉肽系統”的作用，可以利鈉利水，擴張血管，還可以抑制身體里交感神經系統的活性，也抑制血管緊張素系統的活性，降血壓的同時可以抗心衰、保護腎功能。兩種藥物成分一組合，降壓、抗心衰、腎保護的作用都增強了。

這個藥用于治療心衰或降血壓時，用法稍有不同。治療心衰時，是把每天的藥量分成兩次吃。因為心衰的患者血壓不一定高、有些甚至偏低，分次給藥減少對血壓的影響。而且如果血壓偏低，還要從小劑量開始。降血壓則是每天吃1次就行。一般起始劑量是每天200mg可以根據病情逐漸加量。最大的劑量是每天400mg。

這個藥目前還沒有仿制藥，價格稍貴些。如果沒有這個藥，也可以用“沙坦”或者“普利”類藥物。

• 左氨氯地平，降壓藥里“地平”類的藥。

氨氯地平、左氨氯地平都是長效藥物，作用比較和緩，作用時間也比較長，適合平穩降壓。尤其是和沙庫巴曲纈沙坦合用，降壓效果很好。

“地平”類的藥物是阻止鈣離子進入肌細胞的，就有抑制肌肉收縮的作用，盡管主要作用在血管平滑肌，可是對心肌也有影響，因此對心衰的病人，就得考慮“地平”類藥物抑制心肌收縮力帶來的影響。臨床研究下來，氨氯地平、非洛地平對心衰患者的心功能沒有負面的影響，不加重心衰，可硝苯地平就不友好，有負面的影響。所以心衰患者要用“地平”類降壓藥，可以選氨氯地平或者非洛地平。左氨氯地平是氨氯地平的左旋部分，水腫的副作用少。

• 比索洛爾，降壓藥里 “洛爾”類的β受體阻滯劑。

可以抑制交感神經興奮，減慢心率、抑制心肌的收縮力。早先因為抑制心肌收縮力，被禁用于心衰治療。后來發現心跳慢了、心肌收縮不那么使勁兒了，可以讓心臟更好地休息；交感神經不那么興奮了，分泌的神經內分泌激素也會減少，對心臟的毒性作用就少；對下級血管緊張素系統也不那么刺激了，這樣一來，高血壓、心衰時發生的心肌肥厚、心臟擴大這些“心肌重構”也會減少，衰竭的心功能就會慢慢恢復。所以，“洛爾”類的β阻滯劑，就成了治療心衰的基石藥物之一，無論是之前的“金三角”，還是現在的“新四聯”（心衰了，用什么藥治？從“金三角”進入了“新四聯”）。

但也不是所有的“洛爾”類藥物都可以用來抗心衰的，經過循證醫學研究有效的藥物，是美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。

“洛爾”類藥物治療心衰，也有個時機問題。因為會抑制心臟收縮力，還會增加身體里的水鈉潴留、加重水腫，所以急性左心衰的時候不能用，身體水腫很嚴重的時候也不能用。早先是要先利尿、利到干體重再用，現在不那么等了，身體里的水分利到一定程度，就可以邊利尿邊用藥了。

用“洛爾”類的藥物治療心衰，最好把心率控制在每分鐘60次左右。

降壓藥里的利尿劑，也是可以用來治療心衰的。利鈉利水，減輕心臟負荷。利尿劑的醛固酮拮抗劑，常用的內酯、也叫安體舒通，也是作用到血管緊張素系統上的抗心衰藥物。

另外，降糖藥里“列凈”類的藥物如達格列凈、恩格列凈，可以治療心衰，也有一定的降壓作用。

（版權所有，未經本人授權不得轉載！）