高血壓吃藥降低血壓，就是為了防止高血壓對身體臟器造成損害。可我們這位患者吃著降壓藥，還是出現了微量白蛋白尿，出現腎損害了。

要說患者病情發展到這個程度，醫生心里也是挺不高興的，因為醫生也不想自己的患者治療差了啊！

這是位43歲男性高血壓患者。別看年齡不算大，高血壓已經11年了。

雖然吃著降壓藥，可血壓一直沒控制，直到出現腎損害。

• 2013年，患者診斷高血壓后，就吃上了福辛普利，后來自己覺得血壓還行就減量了。結果4年之后，醫生發現他的血壓一直在140/90mmHg以上，就讓他恢復到每天10mg。

又過了半年，血壓控制得還是不好，136-140/96-100mmHg，低壓、就是舒張壓高為主，加服了左氨氯地平。“地平”+“普利”，兩藥聯合，血壓倒是降下來了，診室血壓120/86-88mmHg。其實“低壓”也還是高了些。

可患者一看血壓降下來了，又自己減藥了。今天左氨氯地平、明天福辛普利換著吃。這么一來，血壓當然又控制不好了。

• 到2021年，患者來門診時，血壓到了148/100mmHg，因為患者不愿意換藥，醫生就囑咐患者恢復兩種藥口服觀察，不行再作調整。

以后這兩年，患者來門診時血壓多數在140-150/90-110mmHg。每次讓他檢查、換降壓藥，他都不愿意。按患者的話說，就是工作忙、出差多，有時就忘了取藥服藥；應酬多、喝酒多，體重也增加了，自己注意調整就行。結果一拖就到了2023年。

• 2023年11月，患者的血壓到了156/106mmHg，終于同意調整降壓藥了。醫生先給他改成了厄貝沙坦氫氯噻嗪，左氨氯地平還是繼續。

服藥1個月的時候，診室血壓降到了138/90mmHg。

• 可好景不長，2個月后門診，患者的血壓又升高到了146/106mmHg。原來，家里養了二胎，帶孩子熬夜，休息不好。

這次，患者倒是答應復查了。復查的項目之一，尿微量白蛋白和尿微量白蛋白與尿肌酐的比值。

結果，尿微量白蛋白374mg/L，都超過了微量白蛋白尿的水平；尿微量白蛋白/尿肌酐達到了120.2（mg/g），正常是30以下，大大地超標了。

沒啥說的，出現“高血壓性腎損害”了。

強化降壓，腎損害改善。

怎么辦？這樣的患者就是要強化降壓，有蛋白尿的患者，血壓要求控制在130/80mmHg以下。

• 3月，醫生給他換上了“沙庫巴曲纈沙坦”，一種血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，六大類降壓藥里最強效的降壓藥，再加上左氨氯地平，同時改善生活方式也是必須的。
• 4月，門診時血壓降到了126/91mmHg，心率84次/分。因為是舒張壓高為主，心率又偏快，醫生給他加上了“阿羅洛爾”，一種既降低血壓、又減慢心率的第三代β受體阻滯劑（吃一種降壓藥血壓不達標？用這幾種組合，降壓效果好，副作用少）。

• 5月，患者的診室血壓126/89mmHg，心率58次/分。
• 6月，診室血壓126/86mmHg，心率60次/分。復查尿微量白蛋白，已經降到了111mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐降到27.9，正常了。

這個過程中，患者也努力改善生活方式了：不怎么喝酒了，鍛煉身體了，體重也減輕了。

這個病例說明什么？

第一，降血壓一定要“有效控制”。吃著降壓藥，把血壓控制達標才行，否則臟器損害還是會發生的。達標的標準就是140/90mmHg以下，耐受的可以進一步降到130/80mmHg以下。所以，近幾年世界高血壓日的主題里就有強調了“有效控制”。

第二，患者遵從醫囑、依從治療很重要。這位患者要是規律服藥，要是早些聽從醫生建議調整藥物、早些控制血壓達標，腎損害可能就不會發生。

第三，降壓治療中，健康生活方式不可少。像患者過量飲酒、不運動、肥胖、熬夜等，都是導致血壓升高且不容易控制的因素。要說應酬飲酒，還不光是飲酒的問題，飲酒要吃菜吧，要整點兒硬菜吧，油、鹽、膽固醇、高嘌呤的食物就吃多了，三高就都發生了！

關于高血壓腎損害和舒張壓升高時降壓藥的選擇我們后續文章再談。

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