【典型案例】

劉某某，女，42歲，2023年8月21日初診。

現(xiàn)病史：發(fā)現(xiàn)頸部兩側(cè)多發(fā)性淋巴結(jié)腫大，左側(cè)頸部有一枚如雞蛋大，右側(cè)頸部有三枚如葡萄大小，右側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，就診于浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院，考慮為淋巴瘤可能，建議手術(shù)治療，患者拒絕，遂求治于中醫(yī)來到祁門。

刻下：雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，口干口苦，大便黏膩不爽，舌質(zhì)偏紅苔白膩，脈弦細(xì)滑。

辨證：少陽夾痰。

治法：和解少陽，清氣化痰。

方藥：小柴胡湯+二陳消瘰湯加減。

柴胡10g，黃芩9g，黨參10g，半夏12g，甘草6g，茯苓30g，陳皮10g，玄參10g，浙貝母20g，龍骨30g，牡蠣30g，白芥子10g，龍膽草10g，天花粉10g，夏枯草15g，蒲公英20g，14劑。

二診：藥后頸部淋巴結(jié)變軟，腋窩淋巴結(jié)消失，輕微口干，口苦消失，上方加三棱10g，莪術(shù)10g，海藻30g，昆布30g，14劑后以此方隨證加減全蝎、蜈蚣、山慈菇、貓爪草等。

三月后隨訪得知，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)消失，至今無復(fù)發(fā)。

【臨證心悟】

痰瘤之證，其病機在于，肺、脾、腎虧虛為本，津液停留，外感六淫之邪與津液互結(jié)而形成熱痰、寒痰之候。痰阻經(jīng)隧，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通則形成結(jié)節(jié)腫塊。

《臨證備要》云：“腋下結(jié)核如卵，皮質(zhì)不變，多因肝氣痰濁，凝滯而成，俗稱痰核。”

痰瘤之病因乃肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致津液不能輸布運行，聚而為痰，痰隨氣行，竄于皮下，則成痰核；竄于五臟，痰阻髓道，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通則形成結(jié)節(jié)癌腫，日久則發(fā)生疼痛。徐書教授通過大量的臨床實踐總結(jié)出痰瘤效方——二陳消瘰湯。

余臨床中雖多以消瘰丸治陰虛火旺之證，然凡陽虛者，可配伍附子、鹿角片，或合陽和湯，寒熱同用，其功效更佳。

【二陳消瘰湯組成】

半夏12g，茯苓30g，陳皮10g，甘草6g，玄參10g，浙貝母20g，牡蠣30g，白芥子10g

【方解】

本方由二陳湯及消瘰丸化裁得之。二陳湯見于《太平惠民和劑局方》，乃化痰之祖劑。消瘰丸見于《醫(yī)學(xué)心悟》所載，由玄參、貝母、牡蠣組成。《藥性賦》載玄參具有“散癭瘤瘰疬"之功，《體草綱目》云牡蠣具有“消癥瘕積塊，癭疾結(jié)核”之效；甄權(quán)云貝母有“治項下癭瘤疾”之力。此二方一個可以化痰，一個可以軟堅消瘤，故組成二陳消瘰湯，用于各種原因引起的痰核、淋巴結(jié)腫大、內(nèi)臟腫瘤等癥皆有良效。

加減方法：

1、氣虛者，重用參芪以補肺、脾、腎三臟之氣，氣行則血行，氣化則痰消。

2、瘀血重者，可加當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥。

3、痰核瘀滯較重者，可加炮山甲、地龍、全蟲、制馬錢子以通絡(luò)化瘀。

4、陽虛者，加鹿角片。

5、腫塊堅硬者，加四味軟堅湯及三棱、莪術(shù)、海藻、昆布。

許柳田醫(yī)師簡介：主任醫(yī)師第三屆安徽省基層名中醫(yī)第三屆黃山名醫(yī) 安徽省首批健康素養(yǎng)巡講專家 黃山市中醫(yī)院新安醫(yī)學(xué)傳承中心特聘活態(tài)傳承人。

現(xiàn)任中國整形美容協(xié)會中醫(yī)美容常務(wù)理事，附屬器專業(yè)委員會副主任委員，安徽省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會副主任委員，中國火針專業(yè)委員會常委，中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會全國委員、安徽省常委，中國性學(xué)會中醫(yī)性學(xué)分會全國委員，國家教育部重點實驗室白癜風(fēng)精準(zhǔn)醫(yī)療聯(lián)盟委員會委員，安徽省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會皮膚健康分會常務(wù)委員等。

他溯源新安醫(yī)學(xué)理論和家傳中醫(yī)皮膚特色為基礎(chǔ)，擅長以五運六氣+五行脈+八卦九宮針法綜合診治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、白癜風(fēng)、黃褐斑、難治性痤瘡、脫發(fā)、皮炎濕疹、牛皮癬、陰疽、不孕不育等各種疑難雜癥。