典型案例分享

王某某，女性，出生1976-05-26辰時(shí)。黃山市黟縣人。主訴：慢性蕁麻疹反復(fù)2年余，加重發(fā)作1周，于2024年3月20日來診。外院治療先后予開瑞坦等抗過敏及中藥湯劑治療，控制不佳。至3月18日，風(fēng)團(tuán)發(fā)至遍身，瘙癢劇烈。急診給予地塞米松針等抗過敏治療。當(dāng)晚稍緩，次日又甚。現(xiàn)遍身風(fēng)團(tuán)，色紅灼熱，瘙癢劇烈。經(jīng)人介紹來祁山中醫(yī)館就診。

追問病史患者素來怕冷，每至經(jīng)期背冷。面色倦怠無華，面輕度浮腫，疲勞甚，手足冷，舌淡暗，苔白潤，脈沉細(xì)稍數(shù)。

五運(yùn)六氣診療：丙辰年三之氣：金++水+++木++土-+++火-+。太陽寒水司天，太陰濕土在泉。

五運(yùn)六氣結(jié)合四診合參，可知此非熱證，乃陽虛里寒，內(nèi)有水飲，呈太陽、少陰合病。給予真武湯5劑：白術(shù)10g，熟附子8g，茯苓15g，白芍10g，干姜8g，生姜2片。藥后風(fēng)團(tuán)瘙癢全消，且怕冷疲勞諸癥明顯減輕。

守方繼服7劑鞏固。4月5日來診時(shí)，風(fēng)團(tuán)一直未發(fā)，且精神煥發(fā)，面部光澤許多。至今3月未再復(fù)發(fā)。

體會：

蕁麻疹，醫(yī)者多從熱論治，多用涼藥。究其所因，皮膚鮮紅色風(fēng)團(tuán)，捫之灼熱，瘙癢劇烈，癢甚則心煩，見癥多呈熱象，所以用涼藥居多，或清熱，或涼血。但并非所有蕁麻疹均屬熱證，其寒證者亦常有之，麻黃桂枝四逆劑等溫藥亦有適用之機(jī)。辨其屬寒屬熱當(dāng)注重整體觀，不能僅僅以皮疹為憑據(jù)。

該病人有紅色風(fēng)團(tuán)及皮疹灼熱，為何不辨證為熱證？原因就在于從整體觀來看，病人出生于太陽寒水司天，太陰濕土在泉，長期怕冷，經(jīng)期背冷甚，疲勞倦怠，面色無華而浮腫，陽虛內(nèi)飲之象十分明顯。雖然皮疹似乎表現(xiàn)為熱證，但整體的虛寒證非常明顯 顯示出機(jī)體的衰弱狀態(tài)若仍用寒涼藥，輕則其病不解 重則更傷人正氣， 故用真武湯溫陽利水， 雖無一味疏風(fēng)清熱止癢藥， 其病卻能迅速得解。

當(dāng)整體證候非常突出時(shí)，辨證時(shí)不能僅僅著眼于局部皮損，說明中醫(yī)整體觀的重要性！

許柳田醫(yī)師簡介：主任醫(yī)師 安徽省基層名中醫(yī) 黃山名醫(yī) 安徽省首批健康素養(yǎng)巡講專家黃山市中醫(yī)院新安醫(yī)學(xué)傳承診療中心特聘專家。

現(xiàn)任中國整形美容協(xié)會中醫(yī)美容常務(wù)理事，附屬器專業(yè)委員會副主任委員，安徽省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會副主任委員，中國火針專業(yè)委員會常委，中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會全國委員、安徽省常委，中國性學(xué)會中醫(yī)性學(xué)分會全國委員，國家教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室白癜風(fēng)精準(zhǔn)醫(yī)療聯(lián)盟委員會委員，安徽省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會皮膚健康分會常務(wù)委員等。

他溯源新安醫(yī)學(xué)理論和家傳中醫(yī)皮膚特色為基礎(chǔ)，擅長以五運(yùn)六氣+五行脈+八卦九宮針法綜合診治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、白癜風(fēng)、黃褐斑、難治性痤瘡、脫發(fā)、皮炎濕疹、牛皮癬、陰疽、不孕不育等各種疑難雜癥。