典型案例分享

張某某，女性，出生1953-10-09，黃山市休寧人，2023年8月25日初診。主訴：左上肢起水皰疼痛2周余。2周前，患者左上肢突發(fā)疼痛，以刺痛為主，兩天后出現(xiàn)丘疹、水皰，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為帶狀皰疹，給予龍膽瀉肝湯加減中藥湯劑+阿昔洛韋口服加外擦5天，疼痛癥狀加重，而且胃部脹痛加劇，經(jīng)朋友介紹來祁門祁山中醫(yī)館求治。患者有糖尿病史多年，平素疲倦甚，汗多，惡風(fēng)，久有背寒冷痛，胃部不適。

刻下癥：患者左上肢淡白色皮疹，水皰充盈不明顯，舌質(zhì)淡暗，舌苔淡黃膩，脈沉細(xì)弱。

五運(yùn)六氣：癸巳年五之氣出生：厥陰風(fēng)木司天；少陽相火在泉；木-++火-+土-水+金+。就診日：2023年8月25日癸卯年四之氣：陽明燥金司天；少陰君火在泉；木-+火-土-水+金+++。綜合盤：木-+++火-+土-水++金++++。

根據(jù)五運(yùn)六氣診療結(jié)合四診合參考慮：金旺土焦、水旺火衰；太陽表虛夾飲，而又陷于陰證。

給予桂枝加附子湯合真武湯化裁：熟附子30g，桂枝12g，白芍12g，大棗6枚，生姜10g,炙甘草6g，蒼術(shù)12g，茯苓12g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，黃芪60g，瓜蔞20g，紅花3g。3劑。

第一復(fù)診（2023-8-28）：藥后汗出減少，乏力好轉(zhuǎn)，左上肢痛減，訴服藥后胃部舒適。繼服3劑，水皰已消，疼痛大減。

第二次復(fù)診（2023-9-01）：改予四逆湯合附子理中湯加減以求鞏固：熟附子10g，干姜6g，茯苓18g，蒼術(shù)15g，澤瀉10g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g,黨參30g，炙甘草10g。7劑。

第三次復(fù)診（2023-9-08）：服藥后精神很好，背冷消失，汗出明顯減。改為金匱腎氣丸2周善后。

【體會(huì)】

本案病人五運(yùn)六氣寒水嚴(yán)重，火土嚴(yán)重不及，金旺土焦；汗出、惡風(fēng)，當(dāng)屬太陽表虛證；又因疲倦甚，脈沉細(xì)弱無力，為陷于陰證無疑，使用龍膽瀉肝湯病情加重?zé)o疑，病證為太陽表虛夾飲，而又陷于陰證，故予桂枝加附子湯。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰："夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。"本案久有背寒冷而痛，又舌淡暗、苔淡黃膩，留飲之證據(jù)亦甚明（飲久稍有化熱，故見淡黃苔）。《金匱要略》又有"病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之"，本案陽虛飲盛明顯，故合用真武湯。兩方相合，方證對(duì)應(yīng)，故能取效。

本案起病的第1周內(nèi)，雖處于急性期，然不可認(rèn)為初起必屬"火"、屬"濕熱"，而用龍膽草、黃芩、梔子等（龍膽瀉肝湯）；或考慮病毒感染而"中藥西用"，將板藍(lán)根、大青葉、蒲公英之類“抗病毒中藥”順筆而下，必遭錯(cuò)治！

許柳田醫(yī)師簡(jiǎn)介：主任醫(yī)師 安徽省基層名中醫(yī) 黃山名醫(yī) 安徽省首批健康素養(yǎng)巡講專家黃山市中醫(yī)院新安醫(yī)學(xué)傳承診療中心特聘專家。

現(xiàn)任中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)中醫(yī)美容常務(wù)理事，附屬器專業(yè)委員會(huì)副主任委員，安徽省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)火針專業(yè)委員會(huì)常委，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)全國(guó)委員、安徽省常委，中國(guó)性學(xué)會(huì)中醫(yī)性學(xué)分會(huì)全國(guó)委員，國(guó)家教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室白癜風(fēng)精準(zhǔn)醫(yī)療聯(lián)盟委員會(huì)委員，安徽省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)皮膚健康分會(huì)常務(wù)委員等。

他溯源新安醫(yī)學(xué)理論和家傳中醫(yī)皮膚特色為基礎(chǔ)，擅長(zhǎng)以五運(yùn)六氣+五行脈+八卦九宮針法綜合診治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、白癜風(fēng)、黃褐斑、難治性痤瘡、脫發(fā)、皮炎濕疹、牛皮癬、陰疽、不孕不育等各種疑難雜癥。