心理動(dòng)力學(xué)取向心理咨詢常和精神分析混淆，實(shí)際上前者有別于精神分析。心理動(dòng)力學(xué)取向在頻率上低于精神分析，一般一周1-3次，精神分析一周4次以上。精神分析不注重癥狀，會(huì)更多的使用躺椅以促進(jìn)來訪者退行。心理動(dòng)力學(xué)取向?qū)τ谕诵惺怯泄?jié)制的，雖然兩者都是在人格層面工作，但是心理動(dòng)力學(xué)取向仍會(huì)在時(shí)間框架下評(píng)估癥狀是否減輕。

有別于其他流派的心理咨詢，心理動(dòng)力學(xué)取向心理咨詢沒有一個(gè)大概的流程，咨詢的發(fā)生基于咨詢師與來訪者之間的關(guān)系，這需要咨詢師有大量的情感卷入，去體察自己和來訪者的感受。雖然沒有流程可循，但是精神分析一百年來的發(fā)展，無數(shù)的大家在經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出的一些理論和方法仍可以學(xué)習(xí)使用。

設(shè)置

設(shè)置是咨詢進(jìn)行最重要的部分，沒有設(shè)置就沒有分析。除了固定的時(shí)間、地點(diǎn)、費(fèi)用的常規(guī)設(shè)置這些外部框架，咨詢師的內(nèi)部框架如分析性態(tài)度、節(jié)制必須被內(nèi)化到咨詢師的內(nèi)心。

評(píng)估

評(píng)估階段一般發(fā)生在咨詢的前1-4次，主要評(píng)估來訪者是否適合做心理動(dòng)力學(xué)取向的心理咨詢。評(píng)估階段咨詢師主要的工作是收集信息，包括來訪者的家庭情況，成長(zhǎng)經(jīng)歷，求診原因與誘發(fā)事件，最早的記憶，常做的夢(mèng)。識(shí)別來訪者的防御機(jī)制，判斷來訪者是否有情緒自由的能力，是否擁有心理學(xué)頭腦，是否愿意走進(jìn)潛意識(shí)，如果總是使用”否認(rèn)“等防御機(jī)制，使用心理動(dòng)力學(xué)取向技術(shù)會(huì)十分困難。

評(píng)估的過程是雙向的，來訪者也在評(píng)估咨詢師是否適合自己。評(píng)估階段也是建立治療聯(lián)盟的重要階段，該階段咨詢師不做干預(yù)，但會(huì)嘗試使用解釋技術(shù)評(píng)估來訪者的的回應(yīng)能力。評(píng)估過程還會(huì)注意來訪者的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰腿淌芡纯嗟哪芰Γ驗(yàn)樾睦韯?dòng)力學(xué)心理咨詢的整個(gè)過程可能不會(huì)太愉快，伴隨潛抑的情緒記憶的喚醒，痛苦的感受可能會(huì)讓來訪者躑躅不前甚至脫診，離開咨詢是來訪者覺得對(duì)咨詢師的最大懲罰，能夠摧毀咨詢師的自戀。從潛意識(shí)上來說可能沒有哪個(gè)來訪者愿意被咨詢師治好。

移情

評(píng)估階段很重要的一點(diǎn)是檢驗(yàn)來訪者是否有能力與咨詢師建立起正性移情，而移情會(huì)發(fā)生在整個(gè)咨詢過程中。好的咨詢師需要像一塊白板一樣，隱去自己的個(gè)人信息，讓來訪者盡情的投射。咨詢師被來訪者重新體驗(yàn)為自己的“內(nèi)在父母”，這是來訪者在幼年時(shí)內(nèi)攝的原生父母的客體形象。在成年后和其他人交往的其實(shí)不是來訪者的自我，而是那個(gè)“內(nèi)在客體”。

在咨詢室中咨詢師需要使用“懸浮式注意”感受與來訪者的關(guān)系。來訪者可能會(huì)使用諸如：迎合、控制、依賴和情欲性的“投射性認(rèn)同”來操縱咨詢師，咨詢師產(chǎn)生一致性或者互補(bǔ)性的反移情，這些都能夠成為分析的素材，可以在治療聯(lián)盟穩(wěn)固的情況下和來訪者進(jìn)行討論。咨詢師重要的是不能認(rèn)同這些投射，沒有體察的認(rèn)同并且順應(yīng)來訪者“內(nèi)在客體”的設(shè)定，這就將是脫落的開始。

容器

“容器”理論出自比昂，和溫尼科特的“抱持性環(huán)境”有異曲同工之妙。來訪者常抱著尋求方法和答案的心理走進(jìn)咨詢室，會(huì)時(shí)常問到咨詢師“我該怎么辦？”。這是一個(gè)“0到1”的過程，處于“0”的狀態(tài)是混亂和焦慮的，充滿了一切不愉快的感受。這種感受不只來訪者有，咨詢師同樣存在。而任何的方法和解釋都是“1”的狀態(tài)，給出方法和解釋讓咨詢師和來訪者來到了“1”，但是人重要的能力不是找到“1”而是對(duì)于處于“0”狀態(tài)的忍受能力。當(dāng)來訪者不具備這種忍受能力，把所有一切不愉快和攻擊拋向咨詢師時(shí)，咨詢師重要的不是和來訪者一起跑到“1”，而是接住這些不愉快并且呆在“0”的狀態(tài)。

這和比昂的“β和α元素”有點(diǎn)相似。因?yàn)楸劝旱臄?shù)學(xué)背景，它選用了不帶任何感情色彩的數(shù)字符號(hào)。“β元素”是來訪者的原始感受信息，來訪者把“β元素”投射給咨詢師，咨詢師的工作就像容器的一樣吸收這些“β元素”，并且加工整理成無害的“α元素”再返還給來訪者。來訪者看見這個(gè)容器并沒有被自己投射出的難受的惡毒的物質(zhì)傷害并且存活下來，被加工后的“α元素”被來訪者內(nèi)攝，新的經(jīng)驗(yàn)替代舊有的經(jīng)驗(yàn)，這是“內(nèi)在客體”被替代修復(fù)的過程。隨著“內(nèi)在客體”的修復(fù)，來訪者就能帶著新的體驗(yàn)和他人交往，阻斷過去對(duì)于其的干擾。

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干預(yù)

雖然我認(rèn)為“最好的干預(yù)就是不干預(yù)”，但是從來訪者修通的蛛絲馬跡中我們?nèi)詴?huì)看到干預(yù)的痕跡。干預(yù)的作用發(fā)生在潛意識(shí)的領(lǐng)域里，任何的干預(yù)都是建立在均勻懸浮注意的基礎(chǔ)上的。咨詢師首先評(píng)估治療聯(lián)盟的穩(wěn)固程度，一般在咨詢的5-6次后，嘗試性使用面質(zhì)、解釋和澄清技術(shù)，來訪者也許會(huì)否認(rèn)、情感隔離或者使用其他防御機(jī)制，咨詢師可以只是簡(jiǎn)單詢問或者是滑過這個(gè)問題，但是來訪者的潛意識(shí)已經(jīng)被擾動(dòng)。隨著咨詢的進(jìn)行，新的事件會(huì)發(fā)生，之前干預(yù)的點(diǎn)會(huì)在來訪者的潛意識(shí)里發(fā)酵，在咨詢后期可以再次提起以促使來訪者領(lǐng)悟。

具體干預(yù)哪些點(diǎn)，在精神分析領(lǐng)域里，不同的理論體系有不同的解釋，這些解釋我傾向于理解為不同的大家在其各自的工作生活中總結(jié)出的一些假說，人們?yōu)榱双@得控制感和安全感，對(duì)于一些規(guī)律進(jìn)行總結(jié)，這些總結(jié)在其理論體系中都是有一定道理的。我比較傾向于佛洛依德的經(jīng)典精神分析。

佛洛依德的經(jīng)典精神分析里，力比多和攻擊驅(qū)力是重要的兩大議題。在我們的文化里，性因?yàn)楦鞣N原因成為禁忌。這種禁忌以超我的形式對(duì)自身進(jìn)行懲罰，當(dāng)本我被過度的打壓時(shí)，這種攻擊驅(qū)力是指向自身的，沖突由此產(chǎn)生，來訪者發(fā)展出強(qiáng)迫、抑郁等一些癥狀。特別是俄狄浦斯期中與異性父母亂倫的恐懼成為重要的沖突點(diǎn)之一。

其次，以克萊因?yàn)槭椎目腕w關(guān)系理論也是理解個(gè)案的理論來源。在嬰幼兒早期，隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展，嬰幼兒會(huì)習(xí)得與重要撫養(yǎng)人的互動(dòng)模式。在克萊因理論中，嬰幼兒生來不是為了獲取力比多而是天生為了獲得客體，獲得關(guān)系。這個(gè)理論的背后原因我猜想是和孤獨(dú)與死亡有關(guān)。而在60年代的歷史原因中，我們的文化出現(xiàn)過大規(guī)模的歷史創(chuàng)傷，上一代人并沒得到良好的情感滋養(yǎng)。這種情感斷層直接影響了當(dāng)代人在現(xiàn)時(shí)代下崇尚自由人文的精神世界。幼年時(shí)不恰當(dāng)?shù)那楦嘘P(guān)系在小時(shí)候也許是最好的生存策略，但是也許并不適用于成人社會(huì)，這是很多癥狀的根源，和那個(gè)原生家庭有關(guān)。

從原生家庭中產(chǎn)生的對(duì)父母的恨在來訪者超我的作用下是不被允許的。沒有得到愛滋養(yǎng)的自我發(fā)展出假性自體去討好迎合重要的撫養(yǎng)人。在成年世界變成討好迎合領(lǐng)導(dǎo)者或者是權(quán)威，或者走向另一個(gè)極端，去控制去對(duì)抗。以上都是可以干預(yù)的點(diǎn)，并且不限于以上所提及的一些類型。

夢(mèng)和自由聯(lián)想

因?yàn)樽杩沟脑颍瑏碓L者有時(shí)候不能進(jìn)入潛意識(shí)，夢(mèng)是理解來訪者潛意識(shí)的重要來源。夢(mèng)是巨大的精神能量的釋放，一種始終存在于理性層面下的、強(qiáng)有力的原始沖動(dòng)的釋放。到目前為止并沒有實(shí)證能夠清晰地解釋夢(mèng)境，夢(mèng)里面的內(nèi)容經(jīng)過了凝縮、置換、象征或者其他一些的加工方式。如果說誰能最清晰地解釋夢(mèng)境，那就只有做夢(mèng)人。做夢(mèng)人對(duì)夢(mèng)進(jìn)行自由聯(lián)想，對(duì)于夢(mèng)里的人、物或者符號(hào)你可以想到什么？做夢(mèng)前一天發(fā)生的事是重要的釋夢(mèng)信息來源，并且夢(mèng)里面你是什么樣的感受也十分重要。如果說夢(mèng)的內(nèi)容天馬行空不著邊際，那夢(mèng)的感受就是最真實(shí)最落地的呈現(xiàn)。面對(duì)夢(mèng)的多種解釋，做夢(mèng)人往往能憑著直覺挑選出最符合他感受的解釋，而這個(gè)解釋就是最貼切夢(mèng)原意的解釋。

分離

心理動(dòng)力學(xué)心理咨詢可以在最開始和來訪者討論咨詢大概的時(shí)間長(zhǎng)程，也可以不做劃定。當(dāng)面對(duì)咨詢結(jié)束的分離，咨詢師和來訪者都會(huì)出現(xiàn)分離焦慮，分離焦慮實(shí)際是害怕失去所愛的客體或害怕失去與所愛客體的聯(lián)系，分離焦慮也是人類面對(duì)短暫生命的覺知。分離焦慮的背后是死亡本能。隨著咨詢的進(jìn)程，當(dāng)來訪者處于哀悼的狀態(tài)，就是分離的開始。哀悼是一種能力，是人類面對(duì)自身的局限時(shí)帶有妥協(xié)性質(zhì)的生存策略。當(dāng)來訪者開始接受自己所遭遇的苦難，接受自己與父母間的恨，接受自己的無能為力，這一切就是轉(zhuǎn)變的開始。也許來訪者仍然堅(jiān)持當(dāng)初那個(gè)帶來痛苦的選擇，但在來訪者根本沒意識(shí)到的時(shí)候，他已不再被這個(gè)選擇所困擾。

以上是一些簡(jiǎn)單總結(jié)，精神分析絕不是使接受分析的人不許有病理性的反應(yīng)，精神分析是使接受分析的人的自我獲得自由、并能自如地進(jìn)行選擇的過程。在咨詢過程中我們要一次次的面對(duì)我們身上屬于本能的那一部分，中間也許有太多灰暗壓抑，但走到人性深處，縱觀每個(gè)人的人生，最核心部分的忠誠(chéng)讓人唏噓感動(dòng)。