有人說心內(nèi)科門診患者中，30%以上都有心理問題。要以我們臨床醫(yī)生看，還真不止，得有50%以上。所以，不少醫(yī)院都開了“雙心門診”。

前幾天門診就遇到這么兩位心病引發(fā)心臟病的患者，挺典型。

• 第一位，年近70歲的張先生。

張先生患高血壓、糖尿病，多年前心臟有過“室性早搏”，24小時500到3000次，也不算多，經(jīng)過治療病情平穩(wěn)，不怎么發(fā)作了。可最近又感到心慌，早搏增多了。

醫(yī)生問張先生，最近有什么事嗎？病情變化總要找找原因的。

原來，張先生家老人走了，家人為繼承遺產(chǎn)的事有了矛盾，甚至想打官司。張先生感到煩悶，睡不著覺，幾天下來，就覺得心慌、早搏多了。

• 第二位，不到50歲的李女士。

也是心慌來的。李女士有高血壓，早先也有過心慌，吃點兒“心可舒”就緩解了?？勺罱粋€星期心慌加重，每次發(fā)作得半個多小時，吃藥也不管用，得聽著音樂放松才能慢慢緩解。

李女士說，孩子得了淋巴瘤，配好型了，準備進倉了，可孩子就是不聽話。李女士很生氣，煩躁，心慌就加重了，原來控制良好的血壓也升高了。

很明顯，這兩位患者都是由于精神情緒的問題導(dǎo)致心血管疾病病情變化。

其實，我們的老祖先早就認識到情志和疾病的關(guān)系了，比如“喜傷心，怒傷肝，思慮傷脾”，說的就是精神情志對身體疾病的影響。十九世紀，西方科學(xué)家也提出了“心身”概念，強調(diào)心理因素在疾病發(fā)病中的主要地位。到上世紀70年代，醫(yī)學(xué)模式就由“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會醫(yī)學(xué)模式”了。

心血管病，是和精神情緒關(guān)系很密切的疾病。上世紀80年代，美國心身醫(yī)學(xué)研究所就將心身疾病定義為由環(huán)境心理應(yīng)激引起和加重軀體病變的疾病。明確指出原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓、冠心病、冠狀動脈痙攣、神經(jīng)源性心絞痛、陣發(fā)性心動過速、原發(fā)性心動過緩、功能性期前收縮、心臟神經(jīng)官能癥等心血管疾病和精神心理因素相關(guān)。

其實也好理解，人是一個整體。人在社會中生活，會遇到各種各樣的事，無論好壞，都會引起精神情緒的變化。如果變化劇烈，或者持續(xù)過久，就會導(dǎo)致身體里神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，神經(jīng)調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌激素就都不正常了，這就會引起全身臟器的功能紊亂，人就得病了。

情緒應(yīng)激會交感神經(jīng)系統(tǒng)的異常興奮，就會帶著腦垂體、腎上腺這些內(nèi)分泌腺功能不正常，激素分泌就紊亂了，對血壓、血脂、血糖的調(diào)節(jié)不正常了。我們常說炎性反應(yīng)，情緒應(yīng)激、心理因素也會激發(fā)身體里的炎性反應(yīng)，影響血管內(nèi)皮功能，影響凝血因子，這些都和心血管病關(guān)系密切。

日常生活中，有些人本身性格方面可能有些缺陷，容易鉆牛角尖，不合群；有些人遇到生活事件、尤其是負面生活事件，不開心、不好的事情，會長時間想不開，耿耿于懷；并且會因為心理因素導(dǎo)致或者加重不良的生活習(xí)慣，像吸煙、酗酒、熬夜等，或者工作壓力大、生活節(jié)奏快等，都會導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生和加重。

反過來，心血管病患者中焦慮抑郁的發(fā)生率也高。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者發(fā)生冠心病的概率是非抑郁癥者的1.5～2.0倍，多家醫(yī)院調(diào)查顯示，心血管病患者中焦慮的檢出率在23.6%到70.9%，多數(shù)在40%以上。而要是心梗、心衰之后，抑郁焦慮的發(fā)生率更高。

其實，要說人生不如意十之八九。人生在世，總會遇到不如意的事，遇上了事有情緒反應(yīng)也很正常，人有七情六欲嘛！但是負面的情緒要盡快排解掉，才能減少對身體的負面影響。

所以，健康生活方式的四大基石之一就是“心理平衡”。

心病和心臟病，共病因素很多，并且互為因果，互相影響，治療時也要并重呢！

醫(yī)生在給這兩位患者開出檢查時，也進行了一些心理疏導(dǎo)。

像張先生，醫(yī)生勸說，已是年近古稀，最重要的是身體好，活得長，老人遺產(chǎn)、錢財都是身外之物。

張先生表示也想開了，不爭錢財，不去打官司了。但愿張先生真能想開。

李女士呢，一開始醫(yī)生聽到配型成功、要進艙了就勸說了。這是好事?。×馨土鲎龈杉毎浦?，能配上型多不容易，這不是有希望了嗎？所以，改變思維方式也挺重要。

這些患者，必要時需要去心理科等?？凭驮\。

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