Health for baby

前言

近期，我們給特殊患者開(kāi)辟了綠色通道，針對(duì)一些腺樣體肥大堵塞比較嚴(yán)重又想保守治療的孩子，這些孩子中許多合并有鼻竇炎，有鼻竇炎的孩子處理好鼻子以后，腺樣體的癥狀也改善了很多，那么鼻竇炎與腺樣體之間有沒(méi)有關(guān)系呢？

關(guān)于腺樣體

一些孩子腺樣體肥大急性期的表現(xiàn)就是發(fā)熱、黃膿涕、打鼾，張口呼吸，這個(gè)癥狀與急性鼻竇炎的表現(xiàn)很難區(qū)分，而到了腺樣體肥大的慢性階段，則是以打鼾、張口呼吸、憋氣甚則呼吸暫停為主，一些時(shí)間比較長(zhǎng)的孩子還伴有頜面部的改變，也就是我們常說(shuō)的腺樣體面容。

并不是所有的腺樣體都會(huì)肥大，腺樣體位于鼻咽頂部與后壁交界處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣，從出生6個(gè)月開(kāi)始發(fā)育，6~7歲時(shí)增生最明顯，10~12歲逐漸萎縮，到了成人基本就消失了。

兒童腺樣體肥大多屬于生理性，若影響全身健康及鄰近組織功能，則屬于病理性肥大。而病理性肥大的原因是腺樣體受到過(guò)敏、病毒、細(xì)菌等的反復(fù)刺激，近幾年，由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們生活方式的改變，腺樣體肥大的發(fā)病率較前增大，且有逐年增多的趨勢(shì)。

腺樣體肥大是指腺樣體因反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起一系列癥狀的疾病,其主要癥狀包括：寐時(shí)打鼾、張口呼吸、鼻塞，嚴(yán)重者可見(jiàn)睡眠時(shí)憋氣、呼吸暫停，由于長(zhǎng)期的張口呼吸、鼻塞、氣流受限引發(fā)頜面部的氣流變化，導(dǎo)致局部的咽腭弓、上頜變化從而出現(xiàn)腺樣體面容，長(zhǎng)期缺氧還會(huì)影響孩子的精神、學(xué)習(xí)，導(dǎo)致精神欠佳、學(xué)習(xí)困難，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育。

腺樣體肥大是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最常見(jiàn)的病因之一，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征也是腺樣體肥大最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

關(guān)于鼻竇炎

兒童鼻-鼻竇炎依據(jù)臨床癥狀可大致分為2類(lèi)：

急性鼻-鼻竇炎：指鼻腔和鼻竇黏膜細(xì)菌感染后的急性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)10 天以上，一般在12周內(nèi)完全緩解。

慢性鼻-鼻竇炎：指鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥，局部癥狀連續(xù)在12周以上，病情不能完全緩解甚至加重。兒童鼻竇炎的臨床表現(xiàn)有咳嗽、流鼻涕（膿涕或濁涕為主）、鼻塞、鼻后滴漏，有些孩子會(huì)伴隨反復(fù)的中耳炎，由于鼻通氣差會(huì)影響孩子的注意力和情緒，有些孩子會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛，有些孩子則會(huì)出現(xiàn)打鼾。

我們從鼻竇炎和腺樣體肥大的定義、臨床表現(xiàn)來(lái)看的話，很難發(fā)現(xiàn)這二者有何關(guān)聯(lián)，所以接下來(lái)我們來(lái)看他們兩個(gè)解剖位置之間的關(guān)系。

我們?nèi)梭w有四對(duì)鼻竇，第一張圖的左邊是鼻竇的位置，第二張圖箭頭所示的地方是肥大的腺樣體，從解剖位置來(lái)看它位于鼻道的后方，所以我們?nèi)庋凼强床灰?jiàn)的。

腺樣體是咽淋巴環(huán)的一部分，腺樣體和扁桃體一樣，都屬于腺體組織。我們知道耳鼻喉之間是想通的，肥大的腺樣體位于鼻道的后方，肥大的腺樣體壓迫后鼻孔和咽鼓管，鼻腔分泌物下流刺激咽、喉和下呼吸道，氣道氣流受限，所以會(huì)出現(xiàn)寐時(shí)鼾聲過(guò)大、張口呼吸，影響了耳咽通氣則會(huì)出現(xiàn)耳悶耳鳴，還會(huì)出現(xiàn)咽部不適、鼻涕倒流、咳嗽等不適。作為腺體組織自身的分泌也會(huì)刺激咽喉和呼吸道從而出現(xiàn)癥狀。

兒童鼻竇炎的病因之一就是腺樣體肥大，具體原因可能與腺樣體肥大阻塞鼻咽部，導(dǎo)致鼻腔分泌物引流受阻，從而引起鼻腔分泌物潴留，刺激鼻黏膜發(fā)生炎癥及感染；腺樣體肥大的發(fā)生與反復(fù)生病刺激有關(guān)，反復(fù)生病又與免疫力相關(guān)，而且兒童呼吸道疾病多見(jiàn)急慢性鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎，這些都和腺樣體的解剖位置會(huì)發(fā)生關(guān)聯(lián)，引起病理性改變。肥大的腺樣體還有可能存留著大量細(xì)菌、病毒，進(jìn)一步誘發(fā)或加重鼻竇炎的發(fā)生發(fā)展。

如果有腺樣體肥大的孩子同時(shí)出現(xiàn)了鼻竇炎，或者孩子在此之前就存在鼻竇炎的問(wèn)題，那肥大的腺樣體也會(huì)影響鼻竇的回流，而鼻竇炎的分泌物也會(huì)刺激腺樣體，基于腺樣體和鼻竇的生理病理關(guān)系，這樣子形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致鼻竇炎和腺樣體肥大遷延難愈。

那么這個(gè)時(shí)候是先治療鼻竇炎還是腺樣體呢？

如果孩子的癥狀以黃膿涕/濁涕、鼻塞、打鼾、張口呼吸為主，也就是說(shuō)以分泌物居多的癥狀為主，我們優(yōu)先治療鼻竇炎，減少了分泌物，很大程度減少了對(duì)鼻竇和腺樣體的刺激，從而緩解癥狀，如果孩子不表現(xiàn)為流涕、鼻后滴漏等分泌物增多的癥狀，則優(yōu)先治療腺樣體肥大。

這是我們的一個(gè)治療策略，急性鼻竇炎或慢性鼻竇炎急性發(fā)作合并腺樣體肥大的我們都遵循急則治其標(biāo)的原則，急性期緩解癥狀，到了緩解期，我們則根據(jù)孩子具體情況扶正祛邪，減少疾病發(fā)作次數(shù)。

在中藥治療的同時(shí)，我建議配合小兒推拿，尤其是面部的推拿，建議家長(zhǎng)學(xué)習(xí)以后每天給孩子做，這個(gè)我們的推拿老師魏老師在給孩子做的時(shí)候也都會(huì)教給家長(zhǎng)怎么做，家長(zhǎng)在魏老師做的時(shí)候可以好好學(xué)習(xí)，中藥治療加上推拿效果會(huì)更好。

這里說(shuō)一點(diǎn)呢，腺樣體的治療是一方面，無(wú)論是中醫(yī)治療還是西醫(yī)治療或者是中西醫(yī)結(jié)合治療，在治好了以后，后期調(diào)護(hù)是長(zhǎng)期的，因?yàn)楹⒆涌赡軙?huì)因?yàn)楹笃诜磸?fù)的生病再次刺激，使得腺樣體再度肥大，從而引起疾病。

所以呢，后期我們中藥調(diào)理，就是扶助孩子的正氣，減少疾病的發(fā)作次數(shù)，從而減少疾病對(duì)腺樣體的刺激，增強(qiáng)孩子的體質(zhì)，讓孩子少生病。

醫(yī)學(xué)科普僅供參考，生病期間請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)

劉醫(yī)生育兒社群

掛號(hào)咨詢(xún)+健康科普

已經(jīng)入群的家長(zhǎng)請(qǐng)勿重復(fù)進(jìn)群

如果人數(shù)已滿(mǎn)請(qǐng)?zhí)砑有≈?/p>

微信：15529552912

劉 鑒

個(gè)人特長(zhǎng)

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過(guò)敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過(guò)敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內(nèi)科雜病如反復(fù)呼吸道感染，兒童抽動(dòng)障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

學(xué)歷及職稱(chēng)

中西醫(yī)結(jié)合兒科副主任醫(yī)師

中醫(yī)兒科臨床碩士學(xué)位

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)理事

中華民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)理事

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)

呼吸學(xué)組肺功能協(xié)作組委員

陜西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員

陜西兒童疾病防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

陜西省國(guó)際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)

中醫(yī)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

中國(guó)醫(yī)療自媒體聯(lián)盟陜西分盟成員

陜西省保健學(xué)會(huì)品牌建設(shè)與健康傳播

專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播工作委員會(huì)第一屆委員

西安醫(yī)學(xué)會(huì)基層兒科科學(xué)會(huì)常務(wù)委員

陜西兒童生長(zhǎng)發(fā)育專(zhuān)科聯(lián)盟常務(wù)委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經(jīng)歷

2005.9-2006.8 廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫(yī)院 PICU （進(jìn)修）

2014.6-2020.9 西安市中醫(yī)醫(yī)院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫(yī)生劉鑒工作室成立