作者：醫(yī)法匯

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案情簡(jiǎn)介

患者王女士（41歲）到區(qū)醫(yī)院做人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引手術(shù)，術(shù)前簽署了《麻醉同意書(shū)》、《人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)手術(shù)知情同意書(shū)》《診療知情同意書(shū)》。20天后王女士自感頭痛不適，先后到省、市醫(yī)院就診，診斷為頭痛，焦慮狀態(tài)。半年后再次到另一家醫(yī)院就診，影像診斷意見(jiàn)為：多發(fā)腔隙性腦梗塞（慢性期）。

王女士認(rèn)為多發(fā)腔隙性腦梗塞（慢性期）系區(qū)醫(yī)院在為其進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中不當(dāng)使用“瑞芬太尼”藥品所致，起訴要求區(qū)醫(yī)院賠償各項(xiàng)損失23萬(wàn)余元。

法院審理

訴訟中，鑒定機(jī)構(gòu)以案件疑難復(fù)雜，相關(guān)臨床專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家數(shù)量未能滿(mǎn)足鑒定需求為由，不予受理。后王女士表示放棄鑒定。

一審法院認(rèn)為，王女士主張其所患多發(fā)腔隙性腦梗塞（慢性期）是區(qū)醫(yī)院在向其進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中不當(dāng)用藥導(dǎo)致，因其放棄鑒定，現(xiàn)有證據(jù)無(wú)法證明其自身疾病與醫(yī)院診療行為之間存在關(guān)聯(lián)性，故法院對(duì)其訴請(qǐng)被告賠償各項(xiàng)損失的主張無(wú)法支持，判決駁回全部訴訟請(qǐng)求。

王女士不服，提起上訴。王女士認(rèn)為，區(qū)醫(yī)院醫(yī)生術(shù)前稱(chēng)手術(shù)為“清醒式麻醉”，術(shù)后病歷顯示手術(shù)為“全麻”，醫(yī)院為其使用了“瑞芬太尼”，該麻醉和藥物給其產(chǎn)生了巨大傷害。代理人在未經(jīng)明確授權(quán)的情況下，代替其放棄鑒定，該放棄鑒定行為不是其的真實(shí)意思表示。一審法院未審查代理人的授權(quán)書(shū)，也未向其核實(shí)該放棄的有效性，依據(jù)放棄鑒定進(jìn)行判決，嚴(yán)重?fù)p害其的合法權(quán)益，要求依法改判。

二審法院認(rèn)為，一審時(shí)，王女士委托訴訟代理人為特別授權(quán)，代為承認(rèn)、變更、放棄訴訟請(qǐng)求等。王女士二審時(shí)提交其與代理人一審期間的微信記錄，顯示代理人將鑒定機(jī)構(gòu)不予受理的通知通過(guò)微信發(fā)送給了其本人，在微信中王女士進(jìn)行了相應(yīng)回復(fù)。由此可知，其對(duì)鑒定申請(qǐng)未予受理是知情的。一審法院當(dāng)日對(duì)其代理人制作的詢(xún)問(wèn)筆錄中代理人代為表達(dá)放棄鑒定申請(qǐng)的意見(jiàn)，現(xiàn)其主張其一審代理人并不能代表其放棄鑒定，與事實(shí)不符。判決駁回上訴，維持原判。

法律簡(jiǎn)析

本案涉及醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人不申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定的法律后果問(wèn)題。醫(yī)療損害責(zé)任是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中因?yàn)檫^(guò)錯(cuò)導(dǎo)致患者人身?yè)p害應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則是過(guò)錯(cuò)責(zé)任，醫(yī)務(wù)人員是否依照法律法規(guī)及診療規(guī)范的規(guī)定履行了相應(yīng)的診療義務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終是否承擔(dān)責(zé)任的基礎(chǔ)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到相應(yīng)的診療義務(wù)，患者的損害并非醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為所致，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的損害不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

司法鑒定是醫(yī)療訴訟中非常重要的證據(jù)，直接關(guān)乎訴訟結(jié)果。醫(yī)療損害責(zé)任糾紛實(shí)行過(guò)錯(cuò)責(zé)任的基本原則，患者在診療活動(dòng)中受到損害，除應(yīng)當(dāng)提交到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、受到損害的證據(jù)外，還要承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)、診療行為與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù)。由于醫(yī)療糾紛案件的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，作為患方往往無(wú)法提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)、診療行為與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù)，審判實(shí)踐中要通過(guò)及時(shí)向法院申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定來(lái)完成舉證責(zé)任。本案中，因王女士放棄鑒定，導(dǎo)致無(wú)法舉證證明其所患多發(fā)腔隙性腦梗塞（慢性期）是區(qū)醫(yī)院在向其進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中不當(dāng)用藥導(dǎo)致，被一審法院判決駁回全部訴訟請(qǐng)求。

民事主體可以通過(guò)代理人實(shí)施民事法律行為，除當(dāng)事人雙方基于某種原因，約定某一民事法律行為必須由本人親自實(shí)施的或者具有人身性質(zhì)的身份行為，如結(jié)婚、離婚、收養(yǎng)、遺囑、遺贈(zèng)等這些身份行為不得代理外，均可通過(guò)委托代理人實(shí)施。代理人在代理權(quán)限內(nèi)，以被代理人名義實(shí)施的民事法律行為，對(duì)被代理人發(fā)生效力。

在民事訴訟中，當(dāng)事人有權(quán)委托代理人提出回避申請(qǐng)，收集、提供證據(jù)，進(jìn)行辯論，請(qǐng)求調(diào)解，提起上訴，申請(qǐng)執(zhí)行。在訴訟過(guò)程中，一方當(dāng)事人在證據(jù)交換、詢(xún)問(wèn)、調(diào)查過(guò)程中，或者在起訴狀、答辯狀、代理詞等書(shū)面材料中，明確承認(rèn)于己不利的事實(shí)的，另一方當(dāng)事人無(wú)需舉證證明。本案中，王女士委托訴訟代理人為特別授權(quán)，且其提供的微信記錄可以證明代理人將鑒定機(jī)構(gòu)不予受理的通知通過(guò)微信發(fā)送給了其本人，其也進(jìn)行了相應(yīng)回復(fù)。故此，二審法院對(duì)其主張其一審代理人并不能代表其放棄鑒定的理由未予支持。

醫(yī)療服務(wù)具有高度的專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性和復(fù)雜性的行業(yè)特點(diǎn)，加之醫(yī)療行為存在諸多未知風(fēng)險(xiǎn)和不可控因素，醫(yī)療效果并不總能滿(mǎn)足患者和家屬的期待。“有時(shí)是治愈，常常是安慰，總是去幫助。”醫(yī)學(xué)不能治愈一切疾病，不能治愈每一位患者，醫(yī)學(xué)的最大價(jià)值不是治愈疾病，而是安慰和幫助患者。只有醫(yī)患雙方互相尊重、互相體諒，通力協(xié)作，才能更好的保障患者的生命安全。

（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實(shí)案例改編，為保護(hù)當(dāng)事人隱私均采用化名）