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根據重慶市醫院協會藥事管理專業委員會《質子泵抑制劑審方規則專家共識（2022）》整理

一、適應癥

（1）消化性潰瘍；（2）NSAIDs相關性潰瘍；（3）卓-艾綜合征；（4）胃食管反流病；（5）幽門螺桿菌感染根除。

不推薦超適應癥用藥！

二、禁忌癥

1.已知對奧美拉唑、其他苯并咪唑類化合物或本品中任一成分過敏者；

2.禁與奈非那韋、阿扎那韋、利匹韋林聯用。

三、特殊人群用藥

（1）兒童可以使用；（2）妊娠期婦女可以使用；（3）哺乳期婦女可以使用，但應暫停哺乳；（4）老年人無需調整劑量。

四、相互作用

1.奧美拉唑抑制胃酸分泌，聯用使藥物吸收增加：

• 地高辛（合用濃度增加，應監測地高辛血藥濃度）。

2.奧美拉唑抑制胃酸分泌，聯用使藥物吸收減少：

• 達沙替尼、厄洛替尼、吉非替尼、阿扎那韋、酮康唑、伊曲康唑、泊沙康唑（不推薦聯用）

• 嗎替麥考酚酯（慎用，或使用腸溶劑型的嗎替麥考酚酯）

3.奧美拉唑抑制腎臟的H+-K+ATP酶，聯用使藥物分泌減少：

• 奧美拉唑與甲氨蝶呤聯用會降低甲氨蝶呤的清除率，導致甲氨蝶呤血漿水平升高并伴有毒性反應。

• 使用大劑量甲氨蝶呤（＞500mg/m2）的患者應暫停使用奧美拉唑，或使用H2受體阻滯劑替代治療。

4.奧美拉唑抑制CYP2C19酶，影響其他藥物代謝：

• 苯妥英（監測血藥濃度），西洛他唑（劑量降為50mg，每天2次），華法林（監測國際標準化比值和凝血酶原時間），西酞普蘭（最大日劑量為20mg），艾司西酞普蘭（減量50％）。

• 氯吡格雷（避免聯用；當使用奧美拉唑時，應考慮使用其他藥物進行抗血小板治療）。

5.奧美拉唑通過CYP3A4酶代謝，競爭性抑制其他藥物代謝：

• 他克莫司、伏立康唑（監測血藥濃度）。

6.作用機制不明：沙奎那韋（減量）

7.CYP3A4/CYP2C19酶抑制劑，影響奧美拉唑代謝：

• 克拉霉素、伏立康唑（卓-艾綜合征、重度肝功能不全或長期治療時可能需要調整奧美拉唑劑量）。

8.CYP3A4/CYP2C19酶誘導藥，影響奧美拉唑代謝：利福平（避免聯用）。

五、用法用量（成人）

1.消化性潰瘍：20mg，口服，每天1～2次，胃潰瘍患者療程6～8周，十二指腸潰瘍患者療程4～6周，存在高危因素和巨大潰瘍者，建議適當延長療程至12周。

2.NSAIDs相關性潰瘍：

• 用于NSAIDs相關性潰瘍的治療時，20mg，口服，每天1次，療程4～8周。

• 用于NSAIDs相關性潰瘍的預防時，對于曾有、特別是近期發生潰瘍并發癥或存在1個及以上危險因素的患者，應給予奧美拉唑20mg，口服，每天1次；使用雙聯抗血小板治療存在上消化道出血高風險的患者，聯合使用奧美拉唑3～6個月，6個月后改為H2受體阻滯劑或間斷服用

3.卓-艾綜合征：

• 60mg，口服，每天1次；以后單日總劑量可根據病情調整為20～120mg，當單日總劑量超過80mg時需分2次服用，最大日劑量為120mg。

4.胃食管反流病：

• 對于診斷性治療者，20mg，口服，每天2次，療程1～2周；如服藥后癥狀明顯改善，則支持治療與酸相關的胃食管反流病

• 對于初始治療者，20mg，口服，每天1～2次，療程至少8周；當用于合并食管裂孔疝的胃食管反流病以及重度（LA-C和LA-D級）食管炎患者時，40mg，口服，每天2次，療程至少8周。

• 對于維持治療者，其中非糜爛性反流病及輕度（LA-A和LA-B級）食管炎患者，可按需治療或隔日治療（2d給藥1次）；癥狀復發或仍存在胃食管反流病的患者以及重度糜爛性食管炎或Barreet食管患者，按原劑量（20mg）或減半劑量（10mg）治療，每天1次，需長期維持治療。

5.幽門螺桿菌感染根除治療：20mg，口服，每天2次，療程14d。

專業從事藥學工作13年，負責三級中醫院藥事管理組迎檢兩次、市級藥事質控迎檢、處方點評、病歷點評、參加縣級醫療質控、老年醫院患者用藥教育，守護患者用藥安全，歡迎大家關注我們。也希望大家有相關醫藥文章投稿我們，讓更多的同仁了解相關醫學，藥學專業知識或者臨床不合理用藥情況及干預措施！另外我們致力于打造一個高端醫院藥學和臨床藥學交流群，有需要的可以私聊我們。