【驗(yàn)案舉隅1:青春期肥胖癥案】

唐某，女，19歲。2023 年11 月7 日初診。自述體重?cái)?shù)年來(lái)逐漸增加，近半年來(lái)增長(zhǎng)5kg，伴心煩頭昏，四肢沉重，胃脘嘈雜，脘腹脹滿，大便粘滯不暢。平日多食易饑，尤喜肥甘辛辣之味。舌紅苔黃、邊有齒痕，脈滑數(shù)。查體：體重93.9kg，體質(zhì)量指數(shù)（MBI）35.8kg/m2，基礎(chǔ)代謝值1738Kcal，體脂率39.8%，內(nèi)脂16。診斷為胃熱濕阻型肥胖。處方：中脘，天樞，氣海，關(guān)元，帶脈穴。常規(guī)消毒后對(duì)以上諸穴進(jìn)行火針操作，術(shù)后粟龍囑其進(jìn)行飲食管理和適量的慢跑、太極拳等有氧鍛煉。

2023 年12 月2 日二診：自述2 周來(lái)減重4.6kg，心煩頭昏消失，胃脘嘈雜，脘腹脹滿減輕，二便調(diào)和。舌淡紅苔膩，脈滑。查體：體重89.3kg，體質(zhì)量指數(shù)（MBI）34.5kg/m2，基礎(chǔ)代謝值1677Kcal，體脂率38.6%，內(nèi)脂14。效不更方，繼續(xù)進(jìn)行火針治療，術(shù)后依然囑其堅(jiān)持飲食管理和有氧運(yùn)動(dòng)。

余后隨訪患者體重下降6kg，體重總下降10.6kg余癥皆除，囑其保持良好的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)診。

【驗(yàn)案舉隅2:更年期肥胖癥案】

龍某，女，49歲，于2024年3 月11 日初診。主訴：近1 月體重增加近10Kg，身高158cm,體重79kg, BMI：39.5kg/m2。現(xiàn)病史：患者訴停經(jīng)后體重開(kāi)始增加，近1 月自覺(jué)體重明顯增加，大便黏滯不暢。因血脂高、中度脂肪肝而服用降血脂西藥，以致轉(zhuǎn)氨酶升高。刻下癥見(jiàn)：體形肥胖，腹部肥滿松軟，面部皮膚油脂較多，腹脹納呆，大便稀溏，口舌泛黏膩，口舌泛甜味，且舌紅，苔白厚膩。輔助檢查：自訴空腹血糖8.0mmo/L，餐后2h 血糖8.0mmo/L西醫(yī)診斷：肥胖；中醫(yī)診斷：肥胖（脾虛濕盛證）。治法：健脾益氣，滲利水濕。處方：中脘，天樞，氣海，關(guān)元，帶脈，膈俞，脾俞予火針治療10次，每日一次。

3 月25 日二診。患者自訴體重減輕5.5Kg，BMI：34.2kg/m2。腹脹納呆好轉(zhuǎn)，大便1 次/d，舌淡紅，苔白膩。血糖控制良好。予一診方去膈俞，脾俞。

2024 年4 月15 日三診。患者自訴近1 月體重減輕8.5Kg，BMI：31.2kg/m2。腹脹納呆好轉(zhuǎn)，大便1 次/d，舌淡紅，苔白膩。血糖控制良好。

予上方繼續(xù)治療10次，鞏固治療。

余后隨訪患者體重總下降11kg，BMI29.3kg/m2。血糖控制良好，余癥皆除，囑其保持良好的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)診。

【驗(yàn)案舉隅3:肥胖型多囊卵巢綜合征案】

陳某, 28歲, 2023 年9 月22 日因“正常性生活未避孕未孕1 年余” 來(lái)診, 患者既往月經(jīng)40 ~120天一潮, 外院診斷為多囊卵巢綜合征。末次月經(jīng): 2023 年8 月22 日, 量中。平素易疲倦, 腰酸, 夜尿頻。身高164cm, 體重78kg, 體質(zhì)量指數(shù)（MBI）37.1 kg/m2。患者已婚,有生育要求,當(dāng)下以減肥為主。舌淡紅, 苔白膩, 脈沉細(xì)。測(cè)基礎(chǔ)體溫為低溫相, 當(dāng)天在我院查尿妊娠為陰性, 中醫(yī)診斷:不孕癥, 月經(jīng)后期, 證屬腎虛痰濕, 西醫(yī)診斷: 不孕癥, 多囊卵巢綜合征。處方:第一組：中脘，天樞，氣海，關(guān)元，帶脈；第一組：腎俞、太溪、次髎、三陰交；兩組穴位交替使用，每日火針1次，共5次。

2023 年10月13 日第二診。自述自火針第二天體重開(kāi)始下降，因經(jīng)期未持續(xù)火針，體重仍然在下降，近2周來(lái)減重4.5kg，體質(zhì)量指數(shù)（MBI）32.9kg/m2。末次月經(jīng): 2023 年10 月4 日, 量中, 5 天干凈。夜尿頻較前好轉(zhuǎn)。舌淡紅, 苔白膩,脈沉細(xì)。月經(jīng)第3 天查性激素為卵泡期水平, 甲功無(wú)異常, 葡萄糖( 空腹): 5. 0mmol/ L, 葡萄糖(2h): 8. 35mmol/ L, 胰島素(空腹): 141. 26pmol/L, 胰島素(2h): 1492pmol/ L。婦科彩超: 子宮未見(jiàn)明顯異常, 雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變。效不更方，繼續(xù)火針10次。

2023 年10 月26 日第三診。總減重7.8kg，體質(zhì)量指數(shù)（MBI）30.0kg/m2。腰酸較前緩解,夜尿1 ~ 2 次/ 天, 舌淡紅, 苔白微膩, 脈沉。測(cè)基礎(chǔ)體溫至今為低溫相。續(xù)予原方治療5次。

2023 年11月23 日第四診。患者停經(jīng)50 天, 時(shí)有下腹墜脹感,無(wú)陰道出血。舌紅, 苔薄黃, 脈細(xì)滑。自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)為陽(yáng)性, 我院門(mén)診查血HCG: 3672IU/ L, 孕酮:60. 97nmol/ L。中醫(yī)診斷: 胎動(dòng)不安, 肝腎陰虛證,治以滋補(bǔ)肝腎為法。處方:黨參10g,白術(shù)10g, 白芍10g,杜仲10g, 菟絲子15g, 桑寄生15g,枸杞10g，續(xù)斷15g，桑葚10g，紫蘇梗10g,黃芩6g,大棗10g, 7 劑。囑患者放松心情, 予情緒疏導(dǎo)。

2023 年11 月30 日第五診。偶有下腹部墜脹感, 少許惡心欲嘔吐, 無(wú)陰道出血。舌紅, 苔薄黃, 脈細(xì)滑。我院復(fù)查血HCG:23692IU/ L, 孕酮: 46. 8nmol/ L。效不更方，續(xù)予原方 7 劑。

2023 年12 月7 日第六診。時(shí)有惡心感,偶有下腹部墜脹感, 大便質(zhì)稀。舌紅, 苔薄黃, 脈滑。我院復(fù)查血HCG: 64767IU/ L, 孕酮:76. 43nmol/ L, 婦科彩超: 宮內(nèi)活胎, 如孕7+周。處方: 續(xù)予原方，直至孕12周。