第466篇原創文章

　　在既往的推文中，無數次跟大家洗腦式科普三個知識點：

　　心血管疾病，是導致全球死亡數的第一大死神；

　　高血壓，是導致大多數心血管疾病的重量級殺手；

　　鈉鹽攝入超標和/或鉀攝入不足，是導致血壓升高的最重要因素。

　　再來復習兩組觸目驚心的數據：

　　《中國心血管健康與疾病報2022》給出的數據：在我國城鄉居民疾病死亡構成比中，心血管疾病占首位，2020年分別占農村、城市死因的48.00%和45.86%。

　　我國確診高血壓的人數已達3.4億， 平均每10個人當中就有3~4名是高血壓患者 。

　　基于上述，世界衛生組織WHO 2023年9月發布的《全球高血壓報告》中，強調和呼吁大家遠離的5大“增壓風險因素”中，排第一位的就是：

　　減少飲食鈉鹽的攝入量！

　　遺憾的是，我國居民人均鈉鹽攝入量超過WHO推薦量兩倍余，而鉀攝入量約為WHO推薦量的50%。

　　減鈉增鉀，成為中國人對抗死亡的首要任務！

　　2024年8月，中華預防醫學會健康風險評價與控制學會、中國營養學會、中國疾病預防控制中心營養與健康研究所等國內多家學術機構聯合發布的《中國低鈉鹽推廣使用指南》（以下簡稱指南），結合國內外低鈉鹽的相關科學研究證據，對低鈉鹽的推廣使用提出了合理建議。

　　指南指出，在中國和其他國家包括心血管病、高血壓和非高血壓患者、老年人和年輕人、男性和女性在內的人群中進行的多次大規模、多中心、隨機對照試驗的結果證明，應用低鈉鹽不僅安全易行，而且能節省醫療支出，特別適合中國。

　　指南的核心建議

　　1. 建議高血壓患者用低鈉鹽替代普通鹽

　　有確鑿證據表明，使用低鈉鹽可以降低高血壓患者的血壓，減少心血管事件和死亡(無論是否服用降壓藥)。利遠大于弊，證據等級高。

　　2. 建議心血管疾病高危人群用低鈉鹽

　　心血管病高危人群是指有腦卒中、冠心病、外周血管疾病史或10年心血管風險估計>10%的人群。

　　在此類人群中，使用低鈉鹽可降低血壓，減少心血管事件和死亡。利遠大于弊，證據等級高。

　　3. 建議中老年人用低鈉鹽

　　使用低鈉鹽可以降低血壓，減少心血管事件，并且不會增加中老年人的全因死亡率。利遠大于弊。證據等級高。

　　4. 建議血壓正常的健康人考慮用低鈉鹽

　　在不增加低血壓風險的情況下，使用低鈉鹽可以降低健康人群的血壓，減少高血壓的發生率。利大于弊，證據等級中。

　　5. 腎功能不全患者（eGFR<60 ml/min/1.73m2）如需使用低鈉鹽，應咨詢專科醫生

　　目前，沒有直接證據表明腎功能不全患者可以從使用低鈉鹽中獲益。有一項建模研究表明，在中國腎功能不全患者中推廣低鈉鹽的益處大于危害，但證據的確定性較低。

　　6. 高鉀血癥患者不宜食用低鈉鹽

　　低鈉鹽的使用會使血清鉀水平輕微升高，確診為高鉀血癥的患者不宜使用。

　　7. 推薦家庭烹飪使用低鈉鹽替代普通鹽

　　家庭烹飪中使用低鈉鹽，在不同人群中均具有明確的降壓作用，并顯著減少心血管病高危人群新發主要心血管病事件和全因死亡，安全性良好，獲益遠大于風險，證據等級高。

　　8. 推薦集中養老機構使用低鈉鹽替代普通鹽

　　在集中養老機構使用低鈉鹽具有明顯的降壓效果，并顯著減少主要心血管病事件，安全性良好，獲益遠大于風險，證據等級高。

　　9. 建議商業餐廳及網約配送餐飲商家使用低鈉鹽替代普通鹽

　　目前國際上已有在商業餐廳使用低鈉鹽的實踐，但沒有直接證據表明在餐館和外賣餐飲服務中使用鹽替代品對健康結果的影響。間接證據表明，利大于弊，應考慮不同人群的消費者特征、潛在的成本增加和健康益處。

　　10. 建議食品加工企業提供使用低鈉鹽替代普通鹽的產品并清楚標識，供消費者選擇

　　研究表明，低鈉鹽的使用減少了各種加工食品中的鈉含量，而不影響口感。間接證據表明，利大于弊，應該考慮不同人群的消費者特征、潛在的成本增加和健康益處。加工食品是鈉攝入量的主要來源，在中國消費量越來越多。研究發現，鹽替代可以顯著降低肉制品、面包、比薩、奶酪、腌肉中的鈉含量，而不會影響食品的質量和口感。

　　11. 低鈉鹽安全

　　低鈉鹽在世界各國得到廣泛應用已有40多年的歷史。迄今為止，全世界范圍內，因使用低鈉鹽引起的高鉀血癥病例僅報告了29例。

　　在健康人中進行的鉀負荷試驗發現，每天400mmol鉀的最大負荷劑量是可以接受的。且只有一項研究（DECIDE-Salt研究）報道了低鈉鹽可略微降低血清鈉，但未發現低鈉血癥風險增加。美國FDA將低鈉鹽的風險評估為“一般公認安全（GRAS）”， 這意味著食品制造商可以在必要的水平下使用。

　　12.低鈉鹽具成本效益

　　已有研究表明，低鈉鹽不僅符合成本效益和成本效用，而且節省了社會和個人的總健康成本。

　　據估算，若能將低鈉鹽推廣到中國所有的老年護理機構，估計僅前兩年就可避免4.8萬例主要不良心血管事件和10.8萬例高血壓病例。而如果將低鈉鹽在全國范圍內推廣，年死亡人數將減少約100萬，其潛在的巨大公共衛生意義，是任何降壓藥物所不能比擬的。

　　看到這里，如果你對低鈉鹽并不了解，可以跳轉至我這篇舊文：，詳細學習。

　　簡單來說，低鈉鹽是一種將食鹽中的部分氯化鈉替換成等量氯化鉀的鹽，其比例通常為：75%的氯化鈉+25%的食品級氯化鉀。這種鹽在大型商超及網上購物平臺都能買到。

　　如果通過換鹽這種簡單到不能再簡單、且成本幾乎可以忽略不計的手段，就能減少可升高血壓的鈉+增加可預防高血壓的鉀，從而實現拯救心血管問題的救命大計。你有理由拒絕嗎？

　　劉遂謙：澳洲DAA認證注冊執業營養師（APD），中國營養學會認證注冊營養師，澳洲DAA及中國營養學會會員，悉尼大學臨床營養學碩士研究生（MND），同時持有美國波士頓大學醫學院兒科營養研究生課程證書，臨床營養師，科普工作者，中國健康促進基金會關愛孕產婦健康公益活動專家團成員，北京健康管理協會營養管理專家委員會委員，中國營養保健食品協會嬰幼兒輔食專業委員會專家委員。《Krause營養診療學》等譯著的翻譯委員，眾多雜志及媒體營養專欄作者，曾主編過五套母嬰類圖書，著有《寶寶喂養7堂課 告別焦慮從食育開始》一書。18年面對臨床老幼孕產病患，認定未病防治和心理支持，是醫者幫助和療愈的方向——科普之路，我們一起努力。

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　　參考文獻：

　　國家心血管病中心. 中國心血管健康與疾病報告2022. 中國協和醫科大學出版社, 2023.04.

　　WHO. Global report on hypertension: The race against a silent killer

　　中國低鈉鹽推廣應用指南[J].中國預防醫學雜志,2024,25(08):957-973.

　　中國低鈉鹽推廣應用指南（實踐版）[J].中國預防醫學雜志,2024,25(08):974-976.