【案例回顧】

近日下午，急診收治了一名喝農藥自殺的病號，后因搶救及時，病情穩定，轉入心內科繼續治療，醫生和護士在交班時格外關注該病號，并留有家屬看護。

夜班護士小王在凌晨2點巡視病房時，發現該病號不在床，叫醒家屬詢問，家屬也不知道，在尋找無果的情況下，小王通知了總值班和保衛科，之后保衛科人員在一樓陽臺上發現了病號尸體，經判斷，病號為跳樓自殺身亡。

病號家屬以“夜班護士看護不當”為由，要求醫院進行賠償，醫院經過調查，堅決認為此事件與夜班護士無關。在此事的責任判定中，有兩件事情顯得格外重要，一是夜間護理巡視單，另一個是病區監控錄像。

事情發生后，領導首先找到了夜班護士小王，小王對當天晚上的情況做了陳述。

當天晚上六點，小王接班時護士長和白班護士都跟小王交代了該病號的情況，并叮囑她夜間要格外注意病號的情緒變化。

小王在做完夜間的治療工作后，來到該病號床前，發現該病號已經入睡，小王就告知病號家屬，夜間注意看護，有情況及時按鈴。

后來小王就按照護理要求巡視病房，每巡視一個房間，都在巡視單上簽字。在凌晨十二點時，該病號還在床上睡覺，家屬也在睡覺，到了凌晨一點再次巡視病房時，發現病號不在床，她便叫醒熟睡的家屬，家屬也不知道病號去向。

后來小王就和家屬一起在病區尋找，包括衛生間和電梯間都沒有找到患者，于是小王就打電話通知了總值班和保衛科。

后來護士長查看了病房的護理巡視單，確認小王是按時巡視病房。然后又調取了監控錄像，發現在凌晨十二點十五分時，小王剛進入最后一個病房巡視，此時該患者走出病房，打開病區大門，從電梯間的陽臺跳下，導致身亡。

后來病號家屬要求醫院賠償，醫院拿出監控錄像和夜間護理巡視單，證明此事與醫院無關，更與夜班護士無關，現在該事件還在進一步的處理當中。

【警鐘長鳴】

此次事件，為廣大臨床護理同仁再次敲響警鐘：嚴格執行夜間巡視制度、按時填寫夜間巡視記錄對有效防范意外事件、規避醫患糾紛必不可少！上述案例中，護士小王正是因為遵守護理操作要求，將夜間巡視落實到行動上，有利地保護了自身權益及醫院利益免于受到嚴重侵害。其次，夜間巡視中動態發現患者病情變化并及時診治，更能保護患者安全。

因此，出于保護患者及自我保護的角度，落實夜間巡視制度、認真填寫巡視記錄，護理人員不能掉以輕心。

夜間巡視怎么做，才能保障病區患者護理安全？

護理管理者要針對這樣的典型案例，抓住前車之鑒，對病區護士進行護理安全教育和專題培訓，強化護士夜間巡視管理，確保護理安全。

1、夜間巡視，要抓住重點病人

晚夜班護士要認真交接病人，做到對全體病人情況的了解，鎖定護理安全管理“重點人”：有情緒波動的、病情危重的、新入院的、一級和特級護理的、65 歲以上的老年病人、患兒，所有正在進行的治療及置管（管道）病人等必須加強巡視和監護。巡視病房前，提前告知患者及家屬夜間巡房的重要性，取得患者及家屬的配合。

本案中，患者何某屬于護理安全管理的“重點人”：一級護理，有特殊心理情況（曾流露出“不如死了痛快”等厭世情緒），是護理安全管理的重點，護士要班班交接，特別觀察其有無睡眠問題，是否有沉默寡言或意識淡漠，有無半夜坐起等異常行為，及時對癥處理，嚴格按照一級護理的護理要點對其進行巡視，必要時加強巡視頻率，不死搬教條，以及時進行心理疏導，與患者家屬一起構筑安全防線，對護理風險嚴加防范。

2、夜間巡視，時刻牢記職責在身

夜間巡房時一定要仔細，對于不放心的病人，不應機械按照規定時間巡視，要增加巡視次數，以重患、大手術、特殊病人、新入病人為主，對其他病人夜間也不能放松，同時身上有管路、正在做夜間治療的患者也不可以忽視。

３、夜間巡視，體現護理工作質量

夜間巡視，不能流于形式，護士一定要至床頭巡視，在門口推門隨便看一圈，很難發現問題。面對抱怨夜間巡視的患者，可在患者入睡前巡視時進行告知，取得患者的配合和諒解，要讓患者了解，這是對其負責任的行為。對于病情相對較輕的二級和三級護理及年輕病人，酌情尊重患者和家屬的意見，平時就做好醫患溝通，密切醫患關系，促進醫患和諧。

４、夜間巡視，注意滲透人文關懷

夜間巡視病房，難免會打擾到患者休息。護士在巡視中注意與病人進行語言溝通，進一步密切護患關系，溝通時注意禮貌用語，及時掌握了解其不適反應，積極對癥處理。護士要注意調整病房光線、監護儀報警聲等，巡訪過程中，護士要做到“四輕”：說話聲、走路聲、操作聲、開關門聲輕等。及時修理有問題的房門，以免開關門聲音過大；穿軟底護士鞋，說話小聲，走動避免碰撞其他物品等等。

５、夜間巡視，發現異常及時處理

夜間巡視，護士重點關注的不僅包括上述案例中提到的一級護理病人，對于病區入住的所有病人，護士夜班巡視時都要提高警惕。留意觀察其有無睡眠問題，是否有情緒問題，發現問題，及時對癥處理；應對不了時，要及時上報，請示上級（總值班），尋求借力。

來源：華醫網

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