文 | 菠蘿

常見誤區

前幾天有人跑來問我：“菠蘿，我媽查出腫瘤，為什么醫生一直拖著不手術啊？”

這個問題很典型。我發現很多腫瘤患者和家屬有一個誤區，就是腫瘤一旦發現，肯定是越快切掉越好。

很多人看到診斷書，也不管在哪兒、不管分期、不管分型，就想讓醫生趕快拿掉。

更有甚者，早上剛拿到CT報告，發現肺部有個陰影，都還沒搞清楚到底是腫瘤還是炎癥，就催著醫生趕快辦住院，下午就做手術切掉。如果醫生說別急，還需要再做一些檢查，那這人就非常焦慮，晚上都睡不著覺。

我非常理解大家的心情。知道自己身體里面長了個東西，當然想要早點弄掉，少長一天是一天。這是很正常的想法。

但這是不對的。

大家要知道，成人腫瘤的惡化一般是以年為單位的，多等幾天不可能改變一個腫瘤的性質。說白了，在診斷之前，這個腫瘤大概率已經在體內長了好幾年，甚至十幾年了，只是大家不知道而已。

說得直白一點，如果今天切了就能治愈，晚幾天切了也能治愈；反過來，如果今天切了只能活一年，晚幾天切還是活一年。

之所以讓大家不要著急切，是因為腫瘤的第一次治療方案太關鍵了，很大程度上決定了最終的效果。如果方案不對導致復發，治療起來就困難了許多。所以一定要慎之又慎。

切，只是手段，不是目的。

我們腫瘤治療的真正目的，并不是切掉腫瘤，而是讓病人活得久，活得好，最好臨床治愈。

為了達到這個目的，我們應該利用醫生手里所有潛在的武器，不管是手術，放療，化療，靶向藥，還是免疫藥，通過科學地安排治療順序，爭取達到最佳的治療效果。

盡快做手術并不總是最好的選擇。就像炒菜一樣，要想達到最好的味道，調料的選擇和放的順序都非常重要，并不一定總是要先倒醬油。

腫瘤的治療變得越來越復雜，任何一個醫生的知識都可能有局限，外科醫生更熟悉手術，內科醫生更熟悉藥物。在理想的情況下，應該是來自外科，內科，放療科，甚至營養科的專家坐在一起，共同為一個患者制定最佳的治療方案。

這就是近年來越來越強調的“多學科會診”。

圖片來自網絡

每個人的腫瘤都有自己的特點，本質上是獨一無二的，所以就算隔壁老王的肺癌做完手術就治愈了，也不代表其他人的肺癌也會有這么好的效果。

查出腫瘤的時候，大家一慌就經常忘了真正的治療目的，而是抱著幻想，希望趕快切完就可以回家了。

這些年，我已經給好幾位患者提供咨詢，緩解了他們的心理壓力。他們多考慮了幾天，咨詢了相關專家，避免了錯誤地過早手術，而是選擇了更科學的方法，現在也都挺好的。

新輔助治療

有很多情況，醫生都不會推薦直接做手術。

一方面，如果是很晚期的腫瘤，癌細胞已經廣泛轉移，很多時候做手術意義很有限，因為即使切掉最大的腫瘤，其它轉移病灶又會很快長起來。手術并不能延長生命，還可能降低生活質量，得不償失。

另一方面，即使是早期，但有時腫瘤個頭太大，或者長的位置很刁鉆，那也很難直接做手術。還有的腫瘤，早期就可能已經轉移，這時即使做個完美的手術，未來依然有復發風險。

怎么辦呢？

有些情況下，可以考慮先用藥物或者放療，再考慮手術。這種手術前用的治療，專業上被稱為“新輔助治療”。根據不同的情況，選擇的藥物可能是化療藥，可能是靶向藥，也可能是免疫藥物，還可能是多藥聯合。

可能用到新輔助治療的癌癥類型很多，包括乳腺癌、卵巢癌、腸癌、食管癌、頭頸癌、肺癌、前列腺癌，等等。隨著新型靶向藥和免疫藥的出現，新輔助治療的應用已經越來越廣。

在手術之前使用藥物，有可能讓腫瘤顯著縮小，降低風險分期，甚至有可能讓腫瘤完全消失。有些本來無法手術的患者，這時候就可以接受手術了。

更重要的是，這樣的治療順序，有可能提升整體治療效果，尤其是延長患者的總生存期。

有的腫瘤很容易轉移，即使表面看起來是早期，但其實有少量癌細胞已經跑到別的地方去了，只不過肉眼看不到。這種時候，即使做個完美的手術，未來依然有可能復發。

就像打仗的時候，我們用導彈把敵人司令部整個端了，看起來很成功，但如果早就有幾個關鍵人物跑掉了，那么他們潛伏一段時候后，就有可能卷土重來。想當年赤壁之戰，曹操部隊主力被殲滅，但老大卻從華容道跑了。后面的故事大家都知道了。

新輔助治療，就像先全部清掃一遍，先把不管在哪兒的敵人都盡量干掉，包括外面的散兵游勇，然后再來端司令部。

我有個好朋友得了卵巢癌，看起來挺危險，當地外科醫生建議馬上手術，沒給任何其它方案。我推薦她到大型三甲醫院檢查后，醫生建議按照指南先做新輔助化療。很幸運，她剛化療了幾次，腫瘤就大幅縮小，腫瘤標記物下降了90%以上！

通過這樣的治療順序，不僅整體治療效果會更好，后續手術的創傷也會更小。

研究發現，對于很多不同腫瘤類型，如果使用新輔助治療后，腫瘤能完全消失（專業術語叫“病理完全響應”），那患者未來的生存期就非常樂觀。“病理完全響應率”越高，新輔助治療的效果就越好。

從一定程度來說，新輔助治療就像是趁身體好的時候先試藥。如果效果好，那再配合手術，最后結果應該不錯。如果用藥效果不好，那手術后也可以換別的藥，或者使用更激進的治療。

不斷探索

新輔助治療應不應該用，主要看臨床數據，尤其是對照數據。

就拿乳腺癌舉例。

乳腺癌是新輔助治療使用最廣的癌種之一，尤其是復發風險比較高的一部分早中期患者。合理使用新輔助治療后，患者不僅整體生存期可能更高，保乳率也更高，對生活質量很重要。

不同的乳腺癌用的新輔助治療是不同的，化療、內分泌藥物、靶向藥物、免疫藥物、放療都有可能。

激素受體陽性患者核心是內分泌治療；HER2陽性乳腺癌關鍵是HER2靶向藥；而三陰乳腺癌的新輔助治療則主要是化療和免疫藥物。

科學無止境，研究者們一直在尋找更好的新輔助藥物，實現更高的“病理完全響應率”。現在，新輔助治療已經進入了組合療法的階段。

比如，對于一部分高危的HER2陽性乳腺癌，新輔助包括了化療和兩個靶向藥：曲妥珠單抗和帕妥珠單抗，所謂的HER2雙靶化療聯合，整體效果更好。

而對于一部分特殊亞型的三陰乳腺癌，在化療基礎上加上PD-1/PD-L1類免疫藥，形成化療+免疫的組合，整體效果更好。比如，在大型的III期臨床研究中，化療+帕博利珠單抗，化療+阿替利珠單抗，都取得了積極的結果。

不只是乳腺癌，在肺癌、卵巢癌、胃癌、腸癌等多種類型中，各種化療+免疫藥或者化療+靶向藥的新輔助治療研究正在進行，或者已經看到了不錯的效果。

總而言之，診斷腫瘤，千萬不要著急“一切了之”。應該先用什么治療，是需要個性化考慮的，不同情況選擇會不一樣。記住，我們的目標不是更快切掉腫瘤，而是更好恢復健康。

希望大家都能實現最好的治療效果，致敬生命！

*本文旨在科普癌癥治療背后的科學，不是藥物宣傳資料，更不是治療方案推薦。如需獲得疾病治療方案指導，請前往正規醫院就診。

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