根據(jù)國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一安排部署，按照《2024年四川省醫(yī)療保障基金省級飛行檢查工作方案》，四川省醫(yī)療保障局組織開展了2024年度省級醫(yī)保基金飛行檢查。為警示定點醫(yī)藥機構(gòu)和有關(guān)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)法律及規(guī)章制度，現(xiàn)將今年省級醫(yī)保基金飛行檢查做出處罰的4起違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案例曝光。

瀘州市敘永安民醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案例

省級飛行檢查組于2024年7月對敘永安民醫(yī)院開展檢查，發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題：

1.重復(fù)收費。如：收取“支氣管舒張試驗”費用的同時收取“肺通氣功能檢查”費用，收取“X線計算機體層（CT）成象”費用的同時收取“螺旋CT平掃”費用，收取“經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)”費用的同時收取“經(jīng)輸尿管鏡支架置入術(shù)”費用。

2.過度檢查。將針對特定適應(yīng)癥的“血清前白蛋白測定”“血清前白蛋白測定（免疫比濁法）”“血清α-L-巖藻糖苷酶測定”“血清5′核苷酸酶測定”等檢查項目作為常規(guī)檢查，普遍開展并收費。

3.串換項目收費。將實際開展的脂蛋白a測定串換成價格更高的“血清載脂蛋白α測定”收費。

4.違反診療規(guī)范過度診療。在重癥監(jiān)護病區(qū)普遍收取“層流潔凈病房床位費”。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，對該院作出如下處理：

1.責(zé)令該院立即整改；

2.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金并處罰款。

綿陽富臨醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案例

省級飛行檢查組于2024年7月對綿陽富臨醫(yī)院開展檢查，發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題：

1.過度檢查。無指征開展B型鈉尿肽(BNP)測定；同時開展腎功能檢查和“血清胱抑素測定”，這兩個項目均可評價腎小球濾過功能；開展電解質(zhì)檢驗時打包檢查“鎂測定”“無機磷測定”。

2.超標(biāo)準(zhǔn)收費。按照《綿陽市醫(yī)療服務(wù)價格》規(guī)定，使用非高頻呼吸機行“呼吸機輔助呼吸”和使用非高頻無創(chuàng)呼吸機行“無創(chuàng)輔助通氣”時均應(yīng)該減收2元，該院未減收；開展肺炎支原體血清學(xué)試驗實際采用凝集法，卻按照更高價格的熒光探針法收費。

3.重復(fù)收費。收取“氣管切開護理”費用的同時收取“吸痰護理”費用；收取含“置輸尿管支架管”的“經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)”費用時，同時收取“經(jīng)輸尿管鏡支架植入術(shù)”費用；收取含尿常規(guī)檢查項目的尿液分析費用時，同時收取尿常規(guī)檢查；一個住院周期多次收取“體架”費用。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《綿陽市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，對該院作出如下處理：

1.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金并處違約金；

2.限期整改。

攀枝花盛泰康復(fù)醫(yī)院有限公司違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案例

省級飛行檢查組于2024年7月對攀枝花盛泰康復(fù)醫(yī)院有限公司開展檢查，發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題：

1.超標(biāo)準(zhǔn)收費。收取“Ⅰ級護理”費用時，應(yīng)收取10.80元/天，實際收取20.00元/天；收取“Ⅱ級護理”費用時，應(yīng)收取7.20元/天，實際收取16.00元/天；收取“住院診查”費用時，應(yīng)收取4.50元/天，實際收取13.00元/天。

2.串換項目收費。開展“數(shù)字化攝影（DR）”時，將醫(yī)保不予報銷的膠片費用串換成“10×12吋、8×10吋”項目納入醫(yī)保結(jié)算。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，對該院作出如下處理：

1.責(zé)令立即改正，約談單位負(fù)責(zé)人；

2.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金并處罰款。

阿壩興富醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案例

省級飛行檢查組于2024年6月底至7月初對阿壩興富醫(yī)院開展檢查，發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題：

1.串換項目收費。行血同型半胱氨酸測定，實際測定方法為酶循環(huán)法，串換為價格更高的色譜法進行收費；將淺表腫物切除術(shù)串換成關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)（大）、關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)（中）、關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)（小）等3個項目收費。

2.重復(fù)收費。收取推拿治療費用的同時收取手指點穴費用；收取關(guān)節(jié)腔灌注治療費用的同時收取關(guān)節(jié)穿刺術(shù)費用。

3.違反診療規(guī)范過度診療。超適應(yīng)癥使用注射用法莫替丁；對不適宜使用超聲波治療的惡性腫瘤、消化道出血、潰瘍等患者進行超聲波治療。

4.虛記費用。無肺彌散功能檢查、氣道阻力測定、流速容量曲線、殘氣容積測定等四項檢查的耗材，收取相關(guān)檢查費用；同時開展纖維胃十二指腸鏡檢查和纖維結(jié)腸鏡檢查（或直腸鏡檢查）時，收取兩次麻醉中監(jiān)測和兩次不插管全身麻醉費用。

5.其他違規(guī)問題。重復(fù)使用一次性醫(yī)用耗材“超聲刀”。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，對該院作出如下處理：

1.責(zé)令醫(yī)院立即整改；

2.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金并處罰款；

3.相關(guān)問題移送衛(wèi)生健康部門進一步處理。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，為共同守護醫(yī)保基金安全，歡迎社會各界和廣大群眾積極舉報違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，醫(yī)保部門查實后將按規(guī)定予以獎勵，最高獎勵20萬元。

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來源丨四川醫(yī)保