為切實(shí)守護(hù)好醫(yī)保基金這一群眾的“看病錢”“救命錢”，近日，湖南省臨武縣紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合縣醫(yī)療保障局、衛(wèi)健局等部門，對(duì)全縣范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展了專項(xiàng)監(jiān)督檢查行動(dòng)。這是該縣深化紀(jì)檢監(jiān)察監(jiān)督與巡察監(jiān)督聯(lián)動(dòng)機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保領(lǐng)域巡察整改提質(zhì)增效的一個(gè)具體舉措。

去年11月，臨武縣委第二巡察組向縣醫(yī)療保障局反饋了巡察發(fā)現(xiàn)的問題。問題反饋后，縣紀(jì)委監(jiān)委與巡察機(jī)構(gòu)緊密協(xié)作，聚焦醫(yī)保基金管理中的薄弱環(huán)節(jié)和突出問題，持續(xù)跟蹤整改進(jìn)展。他們通過明察暗訪、下沉督導(dǎo)、走訪調(diào)研等多種方式，對(duì)醫(yī)保基金使用管理中可能存在的“虛假住院”、虛構(gòu)診療項(xiàng)目騙保、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為進(jìn)行了全面排查。同時(shí)，著力糾治監(jiān)管中的失職失責(zé)問題及其背后的不正之風(fēng)和腐敗現(xiàn)象。

在強(qiáng)有力的監(jiān)督推動(dòng)下，縣醫(yī)療保障局積極落實(shí)整改主體責(zé)任。一方面，推動(dòng)建立了多部門聯(lián)合的高效執(zhí)法機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了對(duì)全縣250家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生室)和82家定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管的全覆蓋，并督促相關(guān)機(jī)構(gòu)開展自查自糾，嚴(yán)防醫(yī)保基金“跑冒滴漏”。另一方面，著力堵塞制度漏洞，強(qiáng)化源頭治理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至今年6月底，該局已發(fā)現(xiàn)并處理各類問題316個(gè)，累計(jì)追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金88萬余元，下發(fā)整改通知書137份，向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送問題線索2條，并建立健全了4項(xiàng)長效管理機(jī)制。

臨武縣紀(jì)委監(jiān)委堅(jiān)持舉一反三，推動(dòng)深化整改。他們督促縣醫(yī)保局充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析、智能場(chǎng)景監(jiān)控系統(tǒng)、實(shí)時(shí)認(rèn)證數(shù)據(jù)看板等科技手段，有效消除監(jiān)管盲區(qū)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，大大提升了監(jiān)管的精準(zhǔn)性和有效性。

在創(chuàng)新監(jiān)管模式上，今年3月，臨武縣醫(yī)保局在全市率先推出了針對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的醫(yī)保支付資格“駕照式計(jì)分”管理制度。該制度對(duì)從業(yè)人員的違規(guī)行為實(shí)行分段計(jì)分管理，并將計(jì)分結(jié)果與資格掛鉤，倒逼醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其人員規(guī)范服務(wù)行為，提升服務(wù)效能。同時(shí)，縣紀(jì)委監(jiān)委還推動(dòng)該局加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，目前已有27名干部獲得《中華人民共和國行政執(zhí)法證》，持證率較往年大幅提升80%，為依法依規(guī)開展醫(yī)保基金監(jiān)管提供了堅(jiān)實(shí)保障。

此外，縣紀(jì)委監(jiān)委還指導(dǎo)縣醫(yī)保局將巡察整改與集中整治群眾身邊腐敗和作風(fēng)問題有機(jī)結(jié)合，深入開展醫(yī)保領(lǐng)域突出問題專項(xiàng)整治，著力疏通醫(yī)保服務(wù)中的“堵點(diǎn)”“痛點(diǎn)”，解決群眾“急難愁盼”問題。截至目前，該局結(jié)合整治行動(dòng)已為民辦實(shí)事20余件。其中，今年5月新開通的“新生兒出生一件事一次辦”服務(wù)，簡化了新生兒參保流程，獲得了群眾廣泛好評(píng)，切實(shí)提升了群眾的就醫(yī)獲得感和安全感，有力守護(hù)了百姓的“救命錢”。(李元芳 尹格)