63歲的許大爺體檢時發現了高危肺結節，于近日在礦務集團總醫院接受治療。由于患者年齡較大，有基礎疾病且身體情況不耐受手術，為減輕風險，延長生存期，提高生存質量，決定進行“CT引導下經皮肺穿刺活檢+微波消融術”。

徐州礦務集團總醫院呼吸科團隊發揮微創手術優勢，成功完成手術。患者術后恢復良好，很快就康復出院了。這標志著徐州礦務集團總醫院的微創診療建設又邁上了新的臺階。

01、量身定制的治療方案

許大爺今年63歲，在一次體檢時發現了一枚肺結節，當看見CT報告單上“高危”二字后，許大爺一家慌了神，迫切的渴望得到治療，恢復身體健康。

在入住徐礦總醫院呼吸科后，馬雷醫生仔細地看了患者的CT片及報告，顯示患者左肺上葉見空洞影，大小約23mm×18mm，左肺上葉、左肺下葉、右肺下葉見實性結節影，較大者大小約5mm×4mm，考慮是高危結節，惡性腫瘤病變率大。

但是患者的身體情況并不適合手術，許大爺的家人也擔心因為年齡較大而增加手術的風險，對于手術的方案一直猶豫不決。徐州礦務集團總醫院呼吸科團隊向患者家屬提出了“CT引導下經皮肺穿刺活檢+微波消融術”的治療方案，這種技術可一“針”原位“殺死”腫瘤細胞，并且對患者身體其他部位不會有傷害，非常適合許大爺這類年齡較大且有基礎疾病的患者。當患者家屬聽到微創“肺”手術可以明確結節性質的同時，還能予以治療后，欣然接受治療方案。

02、手術經過

手術中，馬雷醫生在CT引導下，手中的“消融針”按照既定路線，快速、準確地到達病灶部位，留取標本進行活檢，并進行精準地消融，約20分鐘后，占位已經消融完整。患者術中未訴不適。

（消融后的情況）

許大爺術后第二天就可以下地活動，在幾天后就出院回家了。許大爺及家人對徐礦總醫院呼吸科團隊精湛的技術，細心全面的治療方案贊不絕口，是有技術有溫度，為患者著想的優秀治療團隊。

03、手術的背景及意義

肺部結節的早期診斷與治療是臨床工作中的一大難點，而“CT引導下經皮肺穿刺活檢+微波消融術”是一種微創、高效、精確的診療手段，適用于早期發現、診斷并消融肺部病灶。此項技術的應用有效減少了患者的手術創傷，縮短了住院時間，并降低了并發癥的發生率，顯著提高了患者的生活質量。

04、何為微波消融

微波消融術指的是在超聲或CT、MRI引導下經皮穿刺，將微波消融針刺入瘤體后，在微波電磁場的作用下，腫瘤組織內的水分子、蛋白質分子等極性分子產生極高速振動，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時間內產生高達60-150攝氏度的高溫，從而導致細胞凝固性壞死。由于輻射器將微波能集中在一定范圍內，故而能有效地輻射到所需靶區，微波熱輻射在肺內有更高的對流性和更低的熱沉降效應。

05、肺微波消融的優勢

1.選擇性加熱；

2.加熱迅速：

微波加熱是使被加熱物本身成為發熱體,稱之為內部加熱，不需要熱傳導的過程，內外同時加熱，因此能在短時間內達到加熱效果；

3.加熱均勻和熱效率高：

微波加熱時，其穿透性比其他用于輻射加熱的電磁波，如紅外線、遠紅外線等波長更長,因此,具有更好的穿透性。另外,微波加熱通常不受被加熱物體電阻的影響，各部位能均勻滲透電做波并產生熱量,因此,加熱均勻。在微波加熱中，微波能只能被加熱物體吸收而生熱 而周圍的物質不吸收和不消耗微波能，所以熱效率極高；

4.受炭化及血流灌注影響小；

5.多針聯合使用相互擾少：

在微波消融治療的過程中，盡管在一定范圍內隨著功率和時間的增加，消融范圍會相應增加。但是隨著瘤體內水分的減少，尤其是受組織炭化的影響,熱量的生成和傳導都減弱直至停止。因此在臨床實踐中對于直徑較大的腫瘤經常會采用雙針甚至多針聯合消融，多針消融可以明顯增大消融的范國，尤其是橫徑，以期提高消融的完全率。多根微液消融針聯合使用互不干抗,而日可以通過消融區域的互補更好地使熱量完全覆蓋腫瘤,達到完全消融；

6.不影響心臟起搏器；

7.安全無輻射。

局部消融術作為一種精準的微創技術已經應用于肺結節、早期肺癌、惡性腫瘤肺轉移病灶的治療，每年的治療例數迅速增加，該技術具有創傷小、療效明確、安全性高、可重復性強、適應人群廣等特點，能夠為患者的肺部疾病的治療提供可供選擇的有效手段。

06、哪些人適合微波消融

1.高危肺結節，完善活檢，明確病理，可同時或后續予以消融治療

2.早期原發性肺癌，不適宜手術切除或者拒絕手術切除者;手術切除、放療或化療后復發者

3.有限的肺轉移瘤，一般單側肺內病灶數目少于3個，每個病灶在5mm-3cm之間

4.姑息減瘤或緩解癥狀

07、典型病例

01患者——劉女士

患者特點--肺結節診斷明確，穿刺細胞學提示惡性結節。經溝通后選擇微創消融治療。

劉某某，女，56歲

簡要病史

患者既往有右乳Ca手術史。2024-03-21外院體檢查胸部CT示右肺多發結節，較前部分增大，大小約為14mm×9mm。無咳嗽、咳痰，無咯血、胸痛。無吸煙史。

入院診斷：肺結節、右乳癌術后

消融后的情況。

02患者——李大爺

患者特點---患者食道癌術后，肺內新增多發結節，結合病史考慮高危結節。患者體質差，不能耐受胸部手術，單針多結節消融。

李某某，男，69歲

簡要病史

患者食管癌術后，曾行放化療。2024-06-12復查胸部CT提示左肺上葉結節伴空洞形成。

消融后的情況。

03患者——黨奶奶

患者特點--患者老年女性，基礎肺病，肺結節診斷明確，考慮高危結節。經溝通后選擇微創消融治療,隨訪期間表現為肺消融的典型轉歸。

黨某某，女性，70歲

簡要病史

患者2024-04-22外院體檢查胸部CT示左肺上葉實性結節，無咳嗽咳痰，無痰中帶血。左肺上葉病灶需警惕微浸潤病變，為行微波消融入院。長期接觸二手煙。

相關影像檢查

2024-04-24CT：兩肺多發肺大泡，兩肺上葉部分肺大泡內示結節影，較大者位于左肺上葉，直徑約10mm。如圖：

消融后的情況。

上述幾例患者手術均取得了良好的效果。術后隨訪結果顯示，患者均無明顯并發癥，病灶得到了有效控制，部分患者術后癥狀明顯改善。

監制：榮良群

總編：王云清

編審：李長鑫

編輯：何夢璇

來源：呼吸與危重癥醫學科