臨床工作中，我們清楚的是，幾毫升局麻藥不會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題。比如，處理室性早搏的時(shí)候血管內(nèi)注射的利多卡因也有可能達(dá)到幾毫升。

然而，我們今天為大家介紹的病例很特殊：這個(gè)病例只注射了1毫升多局麻藥就發(fā)生了意外。

顯然，沒(méi)有幾個(gè)人會(huì)相信這樣的事。但是，這個(gè)事件確確實(shí)實(shí)發(fā)生了。

事件經(jīng)過(guò)：

患者是一名甲狀腺手術(shù)的患者。按照麻醉計(jì)劃，決定采取頸叢阻滯加全麻的方式。

實(shí)施麻醉前，給予患者一定鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物以減少實(shí)施頸叢阻滯的痛感。之后，開(kāi)始實(shí)施頸叢神經(jīng)阻滯。

由于手術(shù)以甲狀腺右腺葉為主，于是麻醉醫(yī)生計(jì)劃為患者實(shí)施右側(cè)深叢加淺叢、左側(cè)淺叢的頸叢神經(jīng)阻滯方案。

常規(guī)消毒鋪巾，用6G針頭于右側(cè)C4橫突處穿刺，垂直進(jìn)針，針尖觸及骨質(zhì)后回抽見(jiàn)鮮血，退針少許，再回吸無(wú)血、無(wú)腦脊液后，緩慢推注0.375%羅哌卡因，患者即刻出現(xiàn)躁動(dòng)，呼吸緊迫急促，很快出現(xiàn)四肢及面部肌肉顫搐，隨后呼吸淺弱。

發(fā)現(xiàn)情況異常后，麻醉醫(yī)生立即停止注藥。此時(shí)，注藥僅僅2毫升。立即為患者吸氧，呼叫同事，準(zhǔn)備實(shí)施搶救。

面罩加壓給氧、人工呼吸、靜脈注射安定5mg后抽搐停止，血壓、脈搏、脈搏血氧飽和度恢復(fù)正常，10min后自主呼吸平穩(wěn)，30min后患者完全清醒。

高度懷疑局麻藥中毒后，決定放棄頸叢神經(jīng)阻滯方案，直接進(jìn)行全麻進(jìn)行手術(shù)。全麻過(guò)程無(wú)異常，患者順利完成手術(shù)。

有人會(huì)問(wèn)：1毫升就中毒了？不可能吧？

事實(shí)上，麻醉醫(yī)生推注到2毫升的時(shí)候，進(jìn)入血管內(nèi)的局麻藥僅僅1毫升多，也有可能僅僅是1毫升。

那么，1毫升就可以發(fā)生局麻藥中毒嗎？

是的。

如果是其他部位的局麻藥注射，僅僅1毫升局麻藥是很難出現(xiàn)局麻藥中毒的。但是，這個(gè)病例的注射部位很特殊——椎動(dòng)脈附近。

椎動(dòng)脈直接向神經(jīng)中樞供血，少量局麻藥經(jīng)椎動(dòng)脈入血進(jìn)入腦循環(huán)，即可在中樞神經(jīng)達(dá)到中毒劑量。有人依據(jù)腦循環(huán)、椎基循環(huán)和心排血量三者之間的關(guān)系以及局麻藥的藥理、毒理作用，推算出了局麻藥誤入椎動(dòng)脈內(nèi)的中毒劑量。其中毒劑量為誤入靜脈中毒劑量的1.5%。

只有注射到靜脈血管內(nèi)的1.5%，這是極少的劑量！另外，由于椎動(dòng)脈或者頸內(nèi)動(dòng)脈距離腦組織非常近，幾秒鐘之內(nèi)就能產(chǎn)生臨床效果以及臨床表現(xiàn)，這也就能解釋了一個(gè)問(wèn)題：為什么只注射了很少的局麻藥就發(fā)生了局麻藥中毒。

因此，我們一定要注意避免血管內(nèi)注射、尤其避免在大腦供血的動(dòng)脈內(nèi)注射。

有人提出了一個(gè)問(wèn)題：是否可以在局麻藥內(nèi)加一些血管內(nèi)注射的標(biāo)志物？

答案是，不行。

局麻藥中加入腎上腺素10～15μg，如注入血管內(nèi)，可使心跳加快≥10次/min或收縮壓增加≥15mmHg。但是，有一個(gè)關(guān)鍵的問(wèn)題：椎動(dòng)脈注射或者頸內(nèi)動(dòng)脈注射的局麻藥直接奔向了大腦，首發(fā)癥狀并不是心臟癥狀。

另外一個(gè)知識(shí)點(diǎn)：使用β受體阻滯劑、產(chǎn)程的活躍期、高齡或全身麻醉的情況下，其變化可能不明顯。

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