背景：

雙聯(lián)抗血小板治療（dual-antiplatelet therapy，DAPT）是目前針對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS），尤其是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）患者的標(biāo)準(zhǔn)療法。此薈萃分析包括15項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)和35,326例患者，比較了幾種DAPT策略在ACS患者中的安全性和有效性，可能為ACS患者PCI術(shù)后縮短DAPT持續(xù)時(shí)間的臨床治療提供指導(dǎo)。

目的：

采用貝葉斯網(wǎng)狀meta分析方法分析ACS患者不同DAPT策略的有效性和安全性。

方法：

檢索MEDLINE、Embase、Cochrane和LILACS數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間從建庫(kù)至2024年4月8日。選擇對(duì)接受PCI的ACS患者進(jìn)行DAPT持續(xù)時(shí)間策略比較的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。短期治療策略（1個(gè)月DAPT + P2Y12抑制劑、3個(gè)月DAPT + P2Y12抑制劑、3個(gè)月DAPT +阿司匹林和6個(gè)月DAPT +阿司匹林）與常規(guī)12個(gè)月DAPT進(jìn)行了比較。數(shù)據(jù)提取和網(wǎng)絡(luò)薈萃分析遵循系統(tǒng)綜述和薈萃分析的首選報(bào)告項(xiàng)目指南。采用貝葉斯隨機(jī)效應(yīng)網(wǎng)絡(luò)meta分析計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比（RR）及其95%可信區(qū)間（CI）。采用累積排序（SUCRA）對(duì)各處理進(jìn)行排序。主要療效終點(diǎn)為主要不良心腦血管事件（MACCE）發(fā)生率；主要安全性終點(diǎn)是大出血發(fā)生率。

結(jié)果：

15項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)共納入35,326例患者，平均年齡63.1（±11.1）歲；26,954名男性(76.3%)；11,339例(32.1%)合并ACS。共計(jì)24,797例患者（70.2%）接受了強(qiáng)效P2Y12抑制劑（替格瑞洛或普拉格雷）治療。與12個(gè)月DAPT治療相比，1個(gè)月DAPT聯(lián)合P2Y12抑制劑治療減少了大出血(RR, 0.47；95% CI, 0.26 ~ 0.74)，兩組間MACCE發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR, 1.00；95% CI, 0.70 ~ 1.41)。兩種策略的MACCE發(fā)生率無(wú)顯著差異。優(yōu)先概率排名曲線（SUCRA）將DAPT治療1個(gè)月后P2Y12抑制劑治療列為減少大出血的最佳方案，DAPT治療3個(gè)月后P2Y12抑制劑治療列為減少M(fèi)ACCE的最佳方案(RR, 0.85；95% CI, 0.56 ~ 1.21)。

結(jié)論：

網(wǎng)絡(luò)薈萃分析結(jié)果顯示，在接受藥物洗脫支架 PCI的ACS患者中，與接受12個(gè)月DAPT相比，1個(gè)月DAPT序貫強(qiáng)效P2Y12抑制劑單藥治療與大出血減少相關(guān)，且不增加MACCE。但也不能排除MACCE風(fēng)險(xiǎn)增加的可能，3個(gè)月DAPT序貫強(qiáng)效P2Y12抑制劑單藥治療是減少M(fèi)ACCE的最佳選擇。由于接受P2Y12抑制劑單藥治療的大多數(shù)患者在服用替格瑞洛，因此在接受氯吡格雷治療的患者中，停用阿司匹林的安全性仍不清楚。

心語(yǔ)點(diǎn)評(píng)：

DAPT在接受PCI治療的冠心病患者的術(shù)后藥物治療中占有舉足輕重的地位。特別是ACS的患者，因?yàn)槠浒l(fā)病機(jī)制與血栓形成相關(guān)，即使沒有植入支架，都建議DAPT1年。但出血作為抗血小板治療的常見不良反應(yīng)，直接和患者的遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)，也是DAPT中斷治療的主要原因。考慮到高血栓風(fēng)險(xiǎn)和潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)，在PCI術(shù)中植入藥物洗脫支架的ACS患者中，DAPT的最佳持續(xù)時(shí)間是多少，尚無(wú)定論。此研究提示DAPT治療1個(gè)月后P2Y12抑制劑治療是減少大出血的最佳方案，DAPT治療3個(gè)月后P2Y12抑制劑治療是減少M(fèi)ACCE的最佳方案，為臨床治療提供了一些參考。但臨床工作中，還需要考慮到病人個(gè)體的臨床情況，對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)做好充分的評(píng)估，再給出個(gè)體化抗栓治療方案，以達(dá)到血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)的最好平衡。

參考文獻(xiàn)：

Carvalho PEP, Gewehr DM, Nascimento BR, et al. Short-Term Dual Antiplatelet Therapy After Drug-Eluting Stenting in Patients With Acute Coronary Syndromes: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Cardiol. Published online October 09, 2024. doi:10.1001/jamacardio.2024.3216

審校：耿新寧 ┆編輯：胡欣妍┆來(lái)源：北一心語(yǔ)

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