實施氣管插管全麻的患者，盡管建立了人工氣道但仍然存在各種呼吸問題。作為管理呼吸、反映呼吸價值最高的呼氣末二氧化碳，可以有效反映呼吸問題。

但是，如何能從波形上及早發現問題或者準確判斷問題原因是需要我們思考和掌握的。

下面，我們列舉一下呼氣末二氧化碳各種異常變化以及可能的原因，供大家討論學習：

1.PETCO2上升段延長,肺泡平臺傾斜度增加

此種情況，一般為呼吸道梗阻的表現,平時多見于慢性阻塞性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘。

如果是雙腔管麻醉,可能術畢變換體位時致導管移位、扭曲,肺泡C02呼出受阻,因而PETCO2增高,SPO2下降,因此這種表現是人為的氣道不全梗阻。

處置：及時調整雙腔管位置,聽診雙肺呼吸音清晰,確認雙腔管位置正確。如果調整后效果不佳，在不影響手術的情況下拔出雙腔管插入單腔導管后,解除氣道不全梗阻。

2.PETCO2波形突然消失

如果出現波形突然消失、變為一條直線、PETCO2值為零,同時SPO2下降。考慮呼吸機管道脫落、無CO2經過探頭。

處置：迅速檢查呼吸管路，必要時手動檢測壓力，以排除機器故障。我們應當有一個概念，只要是機器就有可能失靈，只是發生在哪臺麻醉的問題。

3.吸氣基線顯著抬高、PETCO2異常增高

如果同時伴隨血壓高、心率快，排除了麻醉深度原因，這是CO2在體內蓄積的表現，可能為鈉石灰失效所致或者發生了罕見的惡性高熱。

如果不是惡性高熱，經更換鈉石灰、加大通氣量、排出過多的CO2，吸氣基線逐漸降至正常水平。

如果是惡性高熱，單純更換鈉石灰效果很弱，這一點也是一個重要提示。

4.PETCO2平臺突然降低

如果PETCO2平臺突然降低,可能為氣管導管固定不牢滑入口腔,患者呼出的 C02只有少量經過探頭，表現為 PETCO2平臺降低。

常見的原因為患者在復蘇期間意識逐漸清醒,吞咽活動增加,因不能耐受導管而做搖頭、掙扎等動作,加之膠布固定不牢,使導管被“吞”入口腔。

處置：拔出導管改面罩給氧,密切觀察呼吸情況。

5.PETCO2過低,峰相變長

如果出現PETCO2過低過緩的曲線圖,監測體溫<33℃,考慮為低溫引起患者蘇醒延遲。

機理為,在低溫狀態下CO2產量減少,導致PETCO2降低。低溫可影響肌肉、肝、腎等器官和組織的血流量,使肌松、鎮痛劑代謝減慢,影響呼吸中樞,導致呼吸頻率過緩。

處置：調高空溫，給患者加被蓋、熱水袋等復溫處理,體溫漸升至 36℃;同時適當加快加溫液體的輸液速度,以促進麻醉藥物的代謝和復溫。

6.PETCO2增高,峰相變長

如果自主呼吸恢復即將拔除氣管導管時,出現峰相變長,呼吸過緩,SPO2值下降,PETCO2漸增高,可能為肌松劑殘留對呼吸肌的抑制所致。

另外需要注意的是，在實施硬膜外自控鎮痛后,大劑量鎮靜、鎮痛藥抑制了呼吸

肌,表現為呼吸頻率和分鐘通氣量過低。

處置：施行吸機同步呼吸或者手控輔助呼吸,等待患者自主呼吸恢復,必要時給于藥物拮抗。

廣西靈山縣婦幼保健院麻醉科勞建敏

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