各位家長朋友們，大家好，我是咸陽彩虹醫院小兒外科主任李育龍。今天想和大家分享一個近期接診的病例。這個孩子是 1 歲 10 個月的小男孩，1 天前開始頻繁嘔吐胃內容物，多達 6 次，量雖然不多，但孩子狀態很不好。伴有低熱，體溫最高 37.6℃，還特別煩躁不安。媽媽說孩子從發病后就不肯吃奶，一吃就吐得更厲害，也睡不安穩，一會兒就哭鬧著醒來，肚子脹脹的，精神很差，要么哭鬧要么昏睡。嘔吐后沒有排便，小便量也明顯減少。家長趕忙把孩子送到我們醫院，初步診斷為 “1、胃腸炎 2、脫水” ，隨即將孩子收住院治療。

我了解到孩子有嘔吐和低熱的情況，精神反應和食欲都欠佳，判斷疾病可能主要在胃腸道。經過詳細的體格檢查，發現孩子眼眶凹陷、精神疲倦、皮膚干燥、手腳稍涼、腹部稍脹、腸鳴音活躍，結合尿量減少，確定孩子是胃腸炎伴有脫水。檢查電解質未見明顯異常后，我們給孩子用了開塞露通大便，輸了液體和口服補液鹽，孩子很快熱退了，也不再嘔吐，精神明顯好轉，脫水情況得到糾正。

可第二天早上查房時，孩子媽媽說孩子昨晚又頻繁嘔吐了 5 次，還哭鬧不安。這讓我覺得事情沒那么簡單，再次詳細檢查時，發現孩子左側陰囊處有個如乒乓球大小的大包，質地柔軟，考慮是兒童斜疝。嘗試回納未能成功，我們立刻完善陰囊 B 超并請小兒外科醫生會診，在評估腸道無缺血壞死后，給孩子鎮靜，最終回納成功，孩子也不再嘔吐了。

后來家長才告訴我們，孩子出生后就一直有左側腹股溝疝氣，在孩子大笑、運動、咳嗽、哭鬧、大小便時會凸出來，安靜或睡覺時會消失。之前也去小兒外科看過，當時建議孩子 6 個月以上或者包塊不能回納時手術治療。但家長心存僥幸，希望能自行愈合。

在這里我要強調，腹股溝斜疝，也就是疝氣，主要是孩子用力哭鬧等使腹腔壓力增大時，腹腔內器官、組織掉進腹股溝或陰囊形成包塊。這是因為早產或遺傳因素導致鞘狀突未及時閉合，形成了異常 “隧道”。一般疝氣能自動回縮，但如果出現疝氣嵌頓，疝內容物不能回納，疼痛、腫塊發硬且有觸痛，嵌頓時間久了會發展成絞窄疝，導致腸道壞死，這是急診手術指征，必須及時就醫。

小兒腹股溝斜疝雖然有少部分孩子能自愈，但不能自愈的孩子，在無基礎疾病情況下，6 個月后就應選擇合適時間手術治療。希望家長們能重視孩子的身體狀況，遇到問題及時就醫，不要抱有僥幸心理，以免耽誤孩子病情。孩子反復嘔吐，除了胃腸炎，還要注意這個病。（文/圖咸陽彩虹醫院）