作者：醫(yī)法匯

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案情簡介

患者吳先生（46歲）因家庭糾紛與母親王大媽發(fā)生激烈爭吵，其砸壞了家中的一些物品，并要求母親搬到外面居住。王大媽向派出所報警求助，并懷疑吳先生心理、精神上存在問題，要求公安機(jī)關(guān)協(xié)助將其送往精神醫(yī)院進(jìn)行診治。派出所接警后派員于當(dāng)日送王大媽回到家中，以該房屋在王大媽名下為由，勸說吳先生讓王大媽回家居住，吳先生不同意。次日，公安機(jī)關(guān)再次派員到吳先生家中勸說，吳先生予以拒絕且情緒較為激動。隨后，民警根據(jù)王大媽的要求協(xié)助其將吳先生送往精神醫(yī)院，由王大媽為其辦理了入院手續(xù)，醫(yī)院診斷其為“雙相情感障礙-躁狂相”，1個月后出院。

吳先生出院后認(rèn)為其當(dāng)時被收治時并無精神疾病，精神醫(yī)院對其進(jìn)行收治侵犯其權(quán)益，起訴精神醫(yī)院要求賠禮道歉，消除住院記錄、精神病記錄，并賠償各項損失共計11萬余元。

法院審理

民事行為能力鑒定意見認(rèn)為，吳先生目前未發(fā)現(xiàn)明顯精神異常，認(rèn)知功能及社會功能良好，能夠完全辨認(rèn)自己的權(quán)利和義務(wù)，具有完整意思表示的能力，能夠完全保護(hù)自己的合法權(quán)益。因此，吳先生目前精神狀態(tài)正常，具有完全民事行為能力。

醫(yī)療行為與損害后果評定認(rèn)為：關(guān)于收治問題：根據(jù)家屬所提供病史資料及醫(yī)方當(dāng)時精神檢查所見，醫(yī)方所作診斷符合標(biāo)準(zhǔn)。但在收治過程中，醫(yī)方未有門診病歷記載患者當(dāng)時的精神狀況就直接收入院，入院程序存在輕微過失。關(guān)于診療行為是否合理：醫(yī)方在與患者家屬簽署知情同意書的情況下，對其采用了保護(hù)性約束及藥物治療的措施。雖其聲稱曾受到毆打，但未能提供被毆打的證據(jù)。

醫(yī)方在其住院期間，采用碳酸鋰、丙戊酸鎂等心境穩(wěn)定劑穩(wěn)定情緒，氟哌啶醇臨時肌注控制興奮躁動等對癥治療，上述藥物的應(yīng)用均屬常規(guī)劑量，診療行為不存在明顯過失。上述藥物的應(yīng)用存在一定的副作用，但患者用藥1月余即停藥，目前已無手抖、流鼻涕等現(xiàn)象。因此，其目前無明顯的醫(yī)療損害后果。鑒定結(jié)論為：精神醫(yī)院在收治患者的過程中，存在輕微過失；診治行為未造成患者明顯的醫(yī)療損害后果；醫(yī)方醫(yī)療過失行為與患者的醫(yī)療損害后果無因果關(guān)系。

一審法院認(rèn)為，醫(yī)方在收治患者過程中存在輕微過失，未造成其明顯的醫(yī)療損害后果，且與醫(yī)療損害后果無因果關(guān)系，故對其要求承擔(dān)賠禮道歉、消除住院記錄等訴訟請求不予支持。醫(yī)院未為患者建立門診病歷記載其當(dāng)時的精神狀況，造成其無法通過查閱門診病歷以了解其當(dāng)時精神狀況，特別是在并非其自行選擇入院治療且與其母親存在矛盾，社會上很容易就此對其認(rèn)知能力產(chǎn)生懷疑的情況下，相關(guān)原始記錄的完善、保留及適當(dāng)?shù)恼f明和披露，以使患者或其家屬得以及時了解更顯必要。醫(yī)院的過失一定程度上造成患者對醫(yī)院作出的診斷和治療產(chǎn)生質(zhì)疑，亦造成其對其母親通過求助公安機(jī)關(guān)將其送治的行為產(chǎn)生諸多不理解和爭執(zhí)，由此造成精神上的痛苦，醫(yī)院對其過失應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，判決醫(yī)院賠償患者精神損害撫慰金20000元。

醫(yī)患雙方均不服，提起上訴。患者認(rèn)為醫(yī)院強(qiáng)迫其必須辦理精神殘疾證后才允許出院，證明醫(yī)院在允許出院時仍認(rèn)為其是有精神病，其在出院后就停止了治療，經(jīng)鑒定并沒有精神病，醫(yī)院具有重大過錯。另外，醫(yī)院在收治時僅根據(jù)其母親當(dāng)時的陳述和醫(yī)生的肉眼檢查進(jìn)行判斷，并沒有對其進(jìn)行抽血等生物檢查。醫(yī)院病歷記載的王大媽代訴內(nèi)容并非其所述，王大媽作為第三人已書面聲明指出入院記錄均為醫(yī)院無中生有、自行杜撰，故應(yīng)當(dāng)支持其全部訴訟請求。醫(yī)方認(rèn)為醫(yī)院治愈了患者的疾病，醫(yī)療行為未造成其人身損害，判決醫(yī)院賠償無法律依據(jù)。

二審法院判決駁回上訴，維持原判。

法律簡析

在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下，社會競爭日益激烈，人們面臨著越來越多的壓力和挑戰(zhàn)，而這些壓力和挑戰(zhàn)往往會導(dǎo)致情緒上的困擾和心理上的問題，精神疾病的發(fā)生率也隨之增長。心理健康是健康的重要組成部分，心理健康和精神衛(wèi)生問題是關(guān)系經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民健康幸福的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題，黨的二十大報告著重強(qiáng)調(diào)要重視心理健康和精神衛(wèi)生。加大科普宣傳力度，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識心理行為問題和精神障礙，提高防治意識，保障精神障礙人員合法權(quán)益也是健康中國建設(shè)的重要組成部分。

近年來與精神疾病患者相關(guān)的醫(yī)療糾紛并不罕見，精神疾病的治療問題亦成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。對于精神障礙的診斷、治療，應(yīng)當(dāng)遵循維護(hù)患者合法權(quán)益、尊重患者人格尊嚴(yán)的原則，保障患者在現(xiàn)有條件下獲得良好的精神衛(wèi)生服務(wù)，不得非法限制精神障礙患者的人身自由。根據(jù)我國《精神衛(wèi)生法》的相關(guān)規(guī)定，除患者自行到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。對于疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即指派精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷，并及時出具診斷結(jié)論。

此處需注意的是，強(qiáng)制送診的適用有著嚴(yán)格的限制，必須存在“患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為”或者“有傷害自身、危害他人安全的危險”。近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。本案例即是患者母親懷疑其心理、精神上存在問題，要求公安機(jī)關(guān)協(xié)助其將送往精神醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。

精神障礙患者的住院治療實(shí)行自愿原則。但是對于診斷結(jié)論、病情評估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙的患者，如果其“有已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險”或者“已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險”的情形，應(yīng)當(dāng)對其實(shí)施住院治療。此處的“應(yīng)當(dāng)對其實(shí)施住院治療”分為兩種情形。第一種是患者屬于“有已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險” 情形的，其住院治療應(yīng)當(dāng)經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意。監(jiān)護(hù)人不同意的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對患者實(shí)施住院治療。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)對在家居住的患者做好看護(hù)管理。

第二種是患者屬于“已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險”情形的，患者本人或者其監(jiān)護(hù)人對需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對患者實(shí)施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。要求再次診斷的，應(yīng)當(dāng)自收到診斷結(jié)論之日起三日內(nèi)向原醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。對再次診斷結(jié)論有異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定。但是在相關(guān)機(jī)構(gòu)出具再次診斷結(jié)論、鑒定報告前，收治精神障礙患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范的要求對患者實(shí)施住院治療。

精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定的鑒定內(nèi)容主要是被鑒定人是否患有嚴(yán)重精神障礙，被鑒定人是否需要住院治療。精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定以被鑒定人的精神健康為依據(jù)，屬于醫(yī)學(xué)判斷的問題，是一項獨(dú)立的鑒定類別。法醫(yī)精神病司法鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人必須經(jīng)過省級司法行政機(jī)關(guān)組織專家對其執(zhí)業(yè)資質(zhì)進(jìn)行審查，符合要求的予以核準(zhǔn)，并分別在司法鑒定機(jī)構(gòu)許可證和司法鑒定人執(zhí)業(yè)證上增加“精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定”的業(yè)務(wù)范圍。鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，尊重科學(xué)，恪守職業(yè)道德，按照精神障礙鑒定的實(shí)施程序、技術(shù)方法和操作規(guī)范，依法獨(dú)立進(jìn)行鑒定，出具客觀、公正的鑒定報告。

再次診斷結(jié)論或者鑒定報告表明，不能確定就診者為嚴(yán)重精神障礙患者，或者患者不需要住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對其實(shí)施住院治療。否則，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)同意對患者實(shí)施住院治療。其監(jiān)護(hù)人不辦理住院手續(xù)的，由患者所在單位、村民委員會或者居民委員會辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者病歷中予以記錄。監(jiān)護(hù)人阻礙實(shí)施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施對患者實(shí)施住院治療。

另外，病歷資料是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中以書面或電子數(shù)據(jù)形式對患者的癥狀、醫(yī)學(xué)檢查、診斷結(jié)論和治療過程及效果等情況所作的記錄，也是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療活動是否存在過錯進(jìn)行綜合評價的最重要依據(jù)。對于精神障礙患者的治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷資料中如實(shí)記錄患者的病情、治療措施、用藥情況、實(shí)施約束、隔離措施等內(nèi)容，并要將上述情況如實(shí)告知患者或者其監(jiān)護(hù)人。本案中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)即因未為患者建立門診病歷記載其當(dāng)時的精神狀況，造成患者對醫(yī)院作出的診斷和治療產(chǎn)生質(zhì)疑以及對其母親通過求助公安機(jī)關(guān)將其送治的行為產(chǎn)生諸多不理解和爭執(zhí)，被法院判決承擔(dān)了相應(yīng)賠償責(zé)任。

（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實(shí)案例改編，為保護(hù)當(dāng)事人隱私均采用化名）