前兩天、25日看到一篇文章，“一天連吃三頓致急性腎損傷！很多人吃飯沒它不行”，說的是一位56歲的廖先生突發了急性腎損傷。看報道，廖先生應該是做了腎穿刺活檢的，因為有病理報告，結果考慮是草酸鹽性腎病。

報道中，醫生進一步詢問，這位廖先生因為家中辣椒成熟，最近每天吃三頓炒辣椒。因此，判斷這就是導致他發生草酸鹽腎病的主要原因，因為“辣椒的草酸含量豐富”。這實在是令“吃了一輩子的辣椒”的廖先生萬萬也想不到。

其實，不光是廖先生想不到，作為看了這篇報道的醫生，感覺就這樣簡單地把患者發生草酸鹽腎病的原因歸為多吃了炒辣椒，并且說辣椒的草酸含量豐富，也說不通！

因為辣椒是低草酸含量的蔬菜。相比起動輒每百克（g)）重量含有草酸500～1000毫克(mg)甚至更高的的歐芹、馬齒莧、莧菜葉、菠菜，空心菜，甜菜來說，辣椒每百克中草酸含量只有14-15毫克，實在是很低的（不是每百毫克含15毫克哦！）。而且草酸吃進去也不是全部吸收，大部分草酸是和腸道中的鈣和食物殘渣結合，只有10%～20%被吸收。因此，身體里草酸含量的增加，不光涉及吃進來的，還涉及腸道吸收的、在身體里代謝產生的、以及排泄障礙的問題。所以草酸鹽性腎病是被歸為代謝性腎臟疾病的，很多因素參與，而不單純是高草酸食物的攝入。

草酸鹽腎病或者草酸鹽腎損傷是怎么回事兒？

是說一些因素引起尿液里的草酸升高，形成了高草酸尿，這種高草酸尿在腎臟排泄的時候會形成草酸鹽，刺激、損傷腎臟，引起血尿，形成結石、引起腎臟鈣化，進而影響腎臟的功能，甚至造成腎功能衰竭。因為形成高草酸尿與很多代謝因素有關，所以被歸為代謝性腎臟疾病。

草酸鹽腎病也有原發和繼發性之分。

原發性的是有遺傳基因的異常導致代謝異常草酸增加，往往有腎結石的家族史，發病也比較早，一般是慢性病的過程，除了有腎損害，還會有全身組織器官因為草酸鹽沉積引起的損害。

繼發性的，就是各種因素影響到草酸的吸收、代謝和排泄，導致了高草酸尿。這時候大量的草酸鹽不僅刺激腎臟產生炎癥，還會堵塞腎小管、損害腎間質，引起急性腎損傷，腎功能衰竭。

導致繼發性高草酸尿的原因很多：

• 草酸的吸收過多：這里也不光是高草酸食物，還有其他食物成分和吸收的問題。

高草酸食物：除了高草酸的蔬菜，茶水、咖啡、中草藥湯劑等也是草酸含量高的。

吸收：腸道的炎癥可以增加草酸的吸收，腸道的脂肪增多、吸收障礙，就會導致脂肪和鈣結合，和草酸結合的鈣就少了，草酸的吸收也可以增加。所以，腸道的炎癥、疾病、胰腺的疾病，服用減少腸道脂肪吸收的藥物奧利司他，都可以增加草酸吸收。

• 草酸的代謝異常

過多攝入維生素C，或者缺乏維生素B6都可以影響草酸的代謝，增加身體里草酸含量。

• 草酸的排泄減少

飲水少，尿量少，或者腎臟本身有問題，腎功能差，草酸排泄也會減少。

• 還有其他一些因素，吃的蛋白質多，代謝草酸增加；吃的鹽多，尿鈉高，促使尿鈣高，增加尿草酸鈣結晶；尿里的尿酸高，尿液酸堿度低，也增加草酸鹽。

回到前面的病例。

廖先生56歲了，既往沒有腎臟病史，腎功能正常，應該不是原發性的草酸鹽腎病，而是繼發性草酸鹽腎病，也應該不是腎功能不好造成的草酸排泄障礙所致。

那單是因為一天三頓炒辣椒？那么低草酸的辣椒，一斤500克才含75mg草酸，正常還只吸收10～20%，而每天攝入草酸量超過80～120 mg才可能導致高草酸狀態，那得吃下去多少斤？所以，不怪吃了一輩子炒辣椒的廖先生想不通。

• 可是，廖先生只是吃炒辣椒、沒吃其他菜嗎？像其他很多葉菜、花生米、豆制品，含有的草酸量都遠高于辣椒。
• 再說，炒辣椒里就只是辣椒嗎？放肉了嗎？據說廖先生是四川人，放臘肉了嗎？咸不咸？

還有：

• 廖先生喝茶嗎？吃水果嗎？這個季節，正是富含維生素C的柑橘上市，浙江是主要產區之一。
• 廖先生每天喝水多嗎？
• 廖先生以往的疾病史？有胃腸道疾病、胰腺疾病嗎？有高尿酸血癥嗎？存在維生素B6缺乏嗎？ 或者最近喝湯藥、還吃其他什么藥嗎？

因此，就這么簡單地把廖先生發生急性草酸鹽腎損傷的原因歸為“一天三頓的炒辣椒“，太牽強了。

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