曾經有一位代表，是來自華西醫院的，因為身處醫療行業，看到了我們醫療體系的實質，提出了很好的建議，那就是“讓基層門診的起付線更科學合理”！這對于我國醫療體制分級診療戰略目標的落實，有著很好的操作性。希望衛生管理部門可以仔細研究這個議案，未來推而廣之，在全國可以落實下去。

現在民眾為什么看病喜歡去大醫院，喜歡去三甲醫院？其實原因也就是三點：

一、是因為三甲醫院覺得水平高，看病心里靠譜，即使麻煩也愿意去；

二、去大醫院和小醫院看病，其實民眾自己的花費差不了多少，在這種情況下，為何不去大醫院看呢？

不過真相是：民眾一生中得的病大多數是常見病，完全可以去社區醫療中心或者小醫院求診，看病時間短，效率高，而且也不會誤診。如果去這些基層醫院看病有著吸引力還方便，民眾會愿意嗎？

此次有代表提出議案，目前各地門診統籌報銷起付線標準不一，但是大醫院和小醫院的差別不大，所以建議全面取消鄉鎮醫院、社區衛生服務中心等基層醫療門診統籌報銷起付線，讓民眾在這些基層醫院看病，花費更少，用經濟因素引導民眾在生小病時到基層看病，降低大醫院看病難的難題。

本來持續推進的“分級診療”體系，就是想讓我們的醫保體系更好地為民眾服務。假如生了小病，在基層醫院報銷比例更高一些，門診費用更低一些，檢查收費更平價一些。是不是民眾更喜歡去基層醫院先行診治呢？

目前一些地方已經實施了這種方向的調整，甚至有些地方基層醫院看病報銷比例可以高達80%以上，同時對自費部分進行封頂。一方面有效降低了民眾的看病成本，另一方面也讓這些基層醫療機構有病人，也可以有效提升三甲醫院看大病的效率。

當然還有民眾提出，為什么不能實現全民免費醫療呢？其實首要條件就得要求國家足夠富，能為民眾醫療買得起單。而我們現在僅僅是一個小康國家，連中等收入國家都沒有達到，更別說達到發達國家水平了。如果國家不能達到高度富裕的發達國家水平，就以我們這個龐大基數的人口，全民免費醫療，想都不敢想。

曾經有過研究，在全球篩選了115個具有可比性的國家和地區，去比較和分析各自的醫保和醫療報銷體系，這其中包含了大多數的發達國家。其中實施的社會醫療保險的國家和地區有74個，占比64.3%。剩余的有的沒有醫保體系，有的實施了所謂的免費醫療。但是不用民眾付出任何成本和代價的免費醫療，只有極少數國家和地區。

與其去追求低水平的全面免費醫療，還不如踏踏實實讓現在的醫保體系如果能運轉良好，而且后續還能不斷提高報銷比例以及擴大報銷范圍，那可能已經是全球整個醫保待遇非常好多國家了。那么不斷降低基層醫療機構的起付線，就是一個不斷漸進的全面醫保的過程。

當然在這個階段，也要有著重要的配套措施，那就是要做好就醫監管機制，強化醫?；鸨O管，防止醫療資源浪費。尤其是防止亂開藥以及過度醫療的現象。