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甲硝唑、替硝唑、奧硝唑同為硝基咪唑類藥物。 甲硝唑是第一代，替硝唑是第二代，奧硝唑為第三代。 三者到底有什么區別呢？ 一文搞清。

臨床用途

三藥都可以用于各種厭氧菌感 染治療，如敗血癥、骨髓炎 、腹腔感染、盆腔感染、 肺支氣管感染、肺炎、鼻竇炎、牙周炎及術后傷口感染等；子宮內膜炎、輸卵管膿腫等婦科感染；也可用于結直腸手術、婦科手術及口腔手術等術前預防用藥；男女泌尿生殖道毛滴蟲病；治療阿米巴痢疾和腸外阿米巴病，還可以用于幽門螺桿菌治療。

表1.甲硝唑、替硝唑與奧硝唑的抗菌效力總結

藥代動力學

甲硝唑、替硝唑、奧硝唑均屬于硝基咪唑類藥物，其結構的共同特點是咪唑環上有硝基取代。硝基咪唑類藥物具有抗厭氧菌譜廣、殺菌作用強、價格較低，且療效顯著等優點，與其他抗菌藥物聯合應用于臨床各個系統的厭氧菌與需氧菌混合感染。

表2.甲硝唑、替硝唑與奧硝唑的藥代學區別

不良反應和注意事項

• 甲硝唑、替硝唑、奧硝唑三者的不良反應均可能出現消化道癥狀（如惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹部絞痛、腹瀉、便秘、口中金屬味等）、神經系統癥狀（如頭痛、眩暈、共濟失調、疲倦、癲癇、抽搐、多發性神經炎、意識短暫消失等）、白細胞減少、肝功能異常、皮疹、皮膚瘙癢、腰部脹痛、周圍神經病變（肢端麻木、感覺異常）等。

• 甲硝唑的不良反應多，可達15%-30%。大劑量可致抽搐。替硝唑的不良反應少見而輕微。高劑量時也可引起癲癇發作和周圍神經病變。奧硝唑通常具有良好的耐受性。但可能還會引起白細胞減少。

• 警惕雙硫侖樣反應。甲硝唑與替硝唑可抑制乙醛脫氫酶，因而加強乙醇的作用，導致雙硫侖樣反應。在用藥期間和停藥后1周內，應戒酒，禁用含乙醇飲料或飲品。目前認為，奧硝唑與酒精無相互作用，但尚需更多的研究證實。

• 三藥均禁用于對硝基咪唑類藥物過敏的患者；禁用于腦和脊髓發生病變的患者，癲癇病患者；禁用于造血功能低下、慢性酒精中毒患者；對于孕婦和哺乳期婦女三種藥物均不可使用。神經系統基礎疾患及血液病者慎用。

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參考文獻：

[1]甲硝唑藥品說明書.

[2]替硝唑藥品說明書.

[3]奧硝唑藥品說明書.