國家醫療保障局辦公室關于進一步加強勞動者醫療保障權益維護工作的通知

醫保辦函〔2024〕150號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團醫療保障局：

按照黨中央、國務院決策部署，各地醫保部門堅持以人民為中心的發展思想，維護勞動者醫療保障權益，促進高質量充分就業，保持社會和諧穩定，為經濟社會發展提供有力的支撐和保障。但近期有群眾反映用人單位拖欠職工工資和“五險一金”繳費，影響其醫保權益保障。為進一步加強勞動者醫保權益維護工作，落實政策、健全機制、改進服務，不斷增強廣大勞動者醫療保障的獲得感、幸福感、安全感，現就有關事項通知如下：

一、大力做好勞動者參加基本醫療保險工作，確保應參盡參

各地要持續鞏固健全全民醫保。勞動者與用人單位有穩定勞動關系的，應隨單位參加職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保），由單位和個人共同繳費。其他勞動者可以靈活就業人員個人身份繳費參加職工醫保，也可參加城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保），在個人繳費基礎上享受財政補助，鼓勵其在就業地參加職工醫保。各地要落實持居住證參加基本醫療保險工作，放開非本地戶籍的靈活就業人員在常住地、就業地參加基本醫療保險的戶籍限制。推動超大城市、特大城市全面取消靈活就業人員在就業地參保的戶籍限制。

二、持續做好基本醫療保險關系轉移接續工作，確保待遇享受無縫銜接

勞動者跨統籌地區流動就業并按規定參保繳費的，保障其待遇享受順暢銜接。勞動者在關系轉入地按規定連續參加職工醫保的，當月繳費，當月享受待遇。關系接續過程中，勞動者連續繳費的，確保其待遇不中斷。依托國家醫保信息平臺推動參保人基本醫保關系轉移接續全流程線上辦理，暢通“掌上辦”“網上辦”辦理渠道，提升轉移接續業務辦理效率，保障跨統籌地區流動就業人員待遇享受。

三、鞏固基本醫療保險待遇保障水平，確保應享盡享

各地要將多發病、常見病的普通門診費用納入統籌基金支付范圍，有條件的統籌地區可根據經濟社會發展水平和基金承受能力，穩步提升門診保障水平。將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入門診慢性病、特殊疾病保障，減輕參保人門診醫療費用負擔。繼續做好參保勞動者住院醫療費用保障，對其住院發生的基本醫療保險政策范圍內費用，職工醫保、居民醫保支付比例分別達到80%、70%左右。增強職工大額醫療費用補助、城鄉居民大病保險的精準保障能力，報銷比例向參保人高額醫療費用傾斜。按規定落實好醫療救助分類資助參保政策，統籌發揮好基本醫保、大病保險（大額補助）、醫療救助三重制度綜合保障梯次減負功能，貫徹落實醫療保障待遇清單管理要求，穩定鞏固農村低收入人口基本醫保待遇水平。

四、拓展職工醫保個人賬戶家庭共濟，實現更大范圍共濟

各地要按照相關文件要求，將職工醫保個人賬戶家庭共濟范圍由“配偶、父母、子女”擴大至“近親屬”。支持職工醫保個人賬戶用于支付參保人近親屬參加居民醫保的個人繳費及已參保的近親屬在定點醫藥機構就醫購藥發生的個人自付醫藥費用。指導地方落實省域內近親屬職工醫保個人賬戶共濟使用，同時加快推動實現跨省共濟使用。

五、穩步擴大生育保險參保范圍，多措并舉穩步提高待遇保障水平

支持有條件的地方先行探索，允許靈活就業人員在參加職工醫保的同時同步繳費參加生育保險，按規定享受生育保險待遇。有條件的地方可探索將生育保險生育津貼按程序發給參保女職工。逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖項目按程序納入醫保基金支付范圍，切實減輕參保人使用輔助生殖技術等進行生育的醫療負擔。

六、繼續做好領取失業保險金人員參保工作，確保同等享受醫保待遇

落實好領取失業保險金期間的失業人員參加職工醫保和生育保險工作。領取失業保險金人員參保應繳納的職工醫保（含生育保險）費從失業保險基金中支付，個人不繳費。指導各地完善領取失業保險金人員參保代繳業務經辦流程，確保領取失業保險金人員與其他參保職工同等享受醫療保險和生育保險相關待遇。

七、改進管理服務，確保待遇及時足額享受

完善異地就醫結算，加強異地就醫業務協同管理，強化信息系統支持保障作用，住院費用跨省結算率保持70%以上，保障參保人按規定享受跨省異地就醫直接結算服務。合理設置居民醫保集中征繳期，逐步實現全國規范統一，確保靈活就業人員等外出就業務工人員能夠按規定繳費并享受待遇。推動生育醫療費用直接結算，完善生育保險待遇“跨省通辦”流程，生育津貼審核支付10個工作日內辦結，拓展業務辦理渠道，精簡辦理材料，優化辦理流程，做好溫馨提醒服務，提升參保人獲得感。

八、建立健全部門協同聯動機制，形成維護勞動者權益工作合力

各地醫保部門要提高政治站位，在黨委政府領導下，加強部門間的政策協同和工作聯動，與人力資源社會保障、稅務、衛生健康、工會等相關部門共同做好勞動者權益保障工作。特別是在保費征繳等工作領域，醫保行政和經辦機構要與相關部門建立健全聯動機制，形成維護勞動者權益的工作合力，系統解決勞動者勞動權益保障問題，為勞動者創造更為良好的從業環境和更加公平、更有保障、更有前景的發展環境。要按照漸進式延遲法定退休年齡改革要求，積極對接配合相關部門做好相關工作。各地要積極研究并妥善解決工作中遇到的問題，遇有重大事項要及時報告。

國家醫療保障局辦公室2024年12月24日

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