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浙江省人民醫(yī)院邊平達(dá)主任在醫(yī)學(xué)界發(fā)表的第98篇文章。

撰文｜邊平達(dá)

在門診，如果患者同意，我就會與患者互加微信，并把他們拉進(jìn)有關(guān)骨質(zhì)疏松防治的微信群里，以方便交流。

近期微信群里有多位患者認(rèn)為，只要好好吃飯、勤曬太陽、堅(jiān)持運(yùn)動，“即使不用藥也可以治療骨質(zhì)疏松”。

那么，這種想法是否正確呢？回答當(dāng)然是否定的。

基礎(chǔ)措施不能代替藥物！

誠然，好好吃飯（包括多喝牛奶）、勤曬太陽、堅(jiān)持運(yùn)動（包括抗阻訓(xùn)練），對骨質(zhì)疏松的防治具有積極作用，但是這些只是骨質(zhì)疏松防治基礎(chǔ)措施的部分內(nèi)容。骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施，還包括戒煙限酒、補(bǔ)充鈣和維生素D、盡量避免或少用可能影響骨代謝的藥物等[1-2]。

一般來說，女性在進(jìn)入圍絕經(jīng)期前，堅(jiān)持上述基礎(chǔ)措施即可。但在進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，由于雌激素水平迅速下降，破骨細(xì)胞活性明顯增強(qiáng)，骨質(zhì)快速流失，此時(shí)單靠上述措施就不夠了，而依靠藥物來抑制破骨細(xì)胞功能，降低骨質(zhì)丟失速度，才能有效防治骨質(zhì)疏松。

抗骨質(zhì)疏松藥物分哪幾類？

根據(jù)作用機(jī)理，目前臨床上常用的抗骨質(zhì)疏松藥物主要分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑（特立帕肽）、其他機(jī)制類藥物（活性維生素D及其類似物、維生素K類）和中成藥等四類[2]。

這上述四類抗骨質(zhì)疏松藥物中，中成藥和其他機(jī)制類藥物的抗骨質(zhì)疏松作用較弱，故常用于輔助治療；雖然特立帕肽可以促進(jìn)骨骼形成，但由于其需要每天皮下注射，且不進(jìn)醫(yī)保，故目前主要用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（特別是有椎體骨折史）或長期接受抗骨吸收治療后腰背疼痛等癥狀緩解不明顯的患者。因此，骨吸收抑制劑是目前臨床上最常用的抗骨質(zhì)疏松藥物。

骨吸收抑制劑有哪幾類？

在常用的骨吸收抑制劑中，降鈣素類藥物的抗骨吸收作用較弱，故目前主要用于伴有骨痛的骨質(zhì)疏松患者。目前臨床上廣泛使用的骨吸收抑制劑主要有以下三類，即雌激素、核因子-κB受體活化因子配體抑制劑（地舒單抗）和雙膦酸鹽類藥物[2]。

有潮熱出汗、睡眠障礙、抑郁焦慮等絕經(jīng)相關(guān)癥狀，或有陰道干澀、性交疼痛、排尿困難、反復(fù)發(fā)作的陰道炎或尿路感染等泌尿生殖道萎縮相關(guān)癥狀，或存在過早的低雌激素狀態(tài)的圍絕經(jīng)期女性，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充雌激素[3]。對不愿意或不適宜補(bǔ)充雌激素的骨質(zhì)疏 松患者，則可選擇地舒單抗或雙膦酸鹽類藥物。

地舒單抗是目前臨床上最常用的骨吸收抑制劑之一，一般6個(gè)月皮下注射1次（60毫克），使用方便，且不良反應(yīng)少。但是，地舒單抗的抗骨吸收持續(xù)時(shí)間較短，因而一般在6個(gè)月后應(yīng)該再次注射，如不準(zhǔn)備繼續(xù)使用地舒單抗，則應(yīng)加用雙膦酸鹽類藥物[4]。

目前國內(nèi)常用的雙膦酸鹽類藥物主要是阿侖膦酸鈉和唑來膦酸，其中前者每周服用1片（70毫克），少數(shù)患者可出現(xiàn)反酸等胃腸道反應(yīng)；后者一年只需靜脈滴注1次（5毫克），部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、肌痛等急性期反應(yīng)，但多在用藥3天內(nèi)自行緩解。

總的來說，治療骨質(zhì)疏松，除了要注意調(diào)整生活方式（包括好好吃飯、勤曬太陽、堅(jiān)持運(yùn)動）外，還需要根據(jù)自身情況，選擇合適的藥物，才能達(dá)到最佳的治療效果。

參考資料：

[1]邊平達(dá).聽醫(yī)生說骨質(zhì)疏松［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2023.

[2]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2022，15（6）：573-611.

[3]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會絕經(jīng)學(xué)組.中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南2023版[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2023，58（1）：4-17.

[4]Cummings SR，Martin JS，Mcclung MR，et al.Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal women with osteoporosis[J].N Engl J Med，2009，361(8):756-765.

本文來源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

責(zé)任編輯丨小葉

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