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浙江省人民醫院邊平達主任在醫學界發表的第98篇文章。

撰文｜邊平達

在門診，如果患者同意，我就會與患者互加微信，并把他們拉進有關骨質疏松防治的微信群里，以方便交流。

近期微信群里有多位患者認為，只要好好吃飯、勤曬太陽、堅持運動，“即使不用藥也可以治療骨質疏松”。

那么，這種想法是否正確呢？回答當然是否定的。

基礎措施不能代替藥物！

誠然，好好吃飯（包括多喝牛奶）、勤曬太陽、堅持運動（包括抗阻訓練），對骨質疏松的防治具有積極作用，但是這些只是骨質疏松防治基礎措施的部分內容。骨質疏松防治的基礎措施，還包括戒煙限酒、補充鈣和維生素D、盡量避免或少用可能影響骨代謝的藥物等[1-2]。

一般來說，女性在進入圍絕經期前，堅持上述基礎措施即可。但在進入圍絕經期后，由于雌激素水平迅速下降，破骨細胞活性明顯增強，骨質快速流失，此時單靠上述措施就不夠了，而依靠藥物來抑制破骨細胞功能，降低骨質丟失速度，才能有效防治骨質疏松。

抗骨質疏松藥物分哪幾類？

根據作用機理，目前臨床上常用的抗骨質疏松藥物主要分為骨吸收抑制劑、骨形成促進劑（特立帕肽）、其他機制類藥物（活性維生素D及其類似物、維生素K類）和中成藥等四類[2]。

這上述四類抗骨質疏松藥物中，中成藥和其他機制類藥物的抗骨質疏松作用較弱，故常用于輔助治療；雖然特立帕肽可以促進骨骼形成，但由于其需要每天皮下注射，且不進醫保，故目前主要用于嚴重骨質疏松（特別是有椎體骨折史）或長期接受抗骨吸收治療后腰背疼痛等癥狀緩解不明顯的患者。因此，骨吸收抑制劑是目前臨床上最常用的抗骨質疏松藥物。

骨吸收抑制劑有哪幾類？

在常用的骨吸收抑制劑中，降鈣素類藥物的抗骨吸收作用較弱，故目前主要用于伴有骨痛的骨質疏松患者。目前臨床上廣泛使用的骨吸收抑制劑主要有以下三類，即雌激素、核因子-κB受體活化因子配體抑制劑（地舒單抗）和雙膦酸鹽類藥物[2]。

有潮熱出汗、睡眠障礙、抑郁焦慮等絕經相關癥狀，或有陰道干澀、性交疼痛、排尿困難、反復發作的陰道炎或尿路感染等泌尿生殖道萎縮相關癥狀，或存在過早的低雌激素狀態的圍絕經期女性，可在醫生的指導下補充雌激素[3]。對不愿意或不適宜補充雌激素的骨質疏 松患者，則可選擇地舒單抗或雙膦酸鹽類藥物。

地舒單抗是目前臨床上最常用的骨吸收抑制劑之一，一般6個月皮下注射1次（60毫克），使用方便，且不良反應少。但是，地舒單抗的抗骨吸收持續時間較短，因而一般在6個月后應該再次注射，如不準備繼續使用地舒單抗，則應加用雙膦酸鹽類藥物[4]。

目前國內常用的雙膦酸鹽類藥物主要是阿侖膦酸鈉和唑來膦酸，其中前者每周服用1片（70毫克），少數患者可出現反酸等胃腸道反應；后者一年只需靜脈滴注1次（5毫克），部分患者可出現發熱、肌痛等急性期反應，但多在用藥3天內自行緩解。

總的來說，治療骨質疏松，除了要注意調整生活方式（包括好好吃飯、勤曬太陽、堅持運動）外，還需要根據自身情況，選擇合適的藥物，才能達到最佳的治療效果。

參考資料：

[1]邊平達.聽醫生說骨質疏松［M］.北京：人民衛生出版社，2023.

[2]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診療指南（2022）[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2022，15（6）：573-611.

[3]中華醫學會婦產科學分會絕經學組.中國絕經管理與絕經激素治療指南2023版[J].中華婦產科雜志，2023，58（1）：4-17.

[4]Cummings SR，Martin JS，Mcclung MR，et al.Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal women with osteoporosis[J].N Engl J Med，2009，361(8):756-765.

本文來源丨醫學界內分泌頻道

責任編輯丨小葉

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