精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病，全球約有2400萬人患有此病（世界衛生組織，2022年）。雖然其表現因人而異，但通常包括妄想和幻覺癥狀，以及情感功能障礙、社會功能受損和思維困難。

抗精神病藥物是主要的治療方法，然而，據報道，估計有三分之一的精神分裂癥患者屬于難治性精神分裂癥。難治性精神分裂癥（TRS）一般被理解為對至少兩次足量、足療程的抗精神病藥物治療無效。通常情況下，抗精神病藥物被視為最佳治療方法，但患者會出現不必要的治療副作用，如體重增加。

關于TRS非藥物干預措施（包括心理和社會心理干預措施）的關注相對較少。在提供心理和社會心理干預時，通常與藥物治療同時進行。Salahuddin 等人對TRS的心理和社會心理干預進行了系統回顧和首次網絡薈萃分析。本文回顧了他們的研究結果，并探討了更廣泛的影響。

方法

Salahuddin 等人在其系統性綜述中檢索了11個數據庫和登記處中已發表和未發表的隨機對照試驗 (RCT)。如果研究中的參與者共病有其他精神疾病，則排除在外。測量的主要結果是精神分裂癥的總體癥狀。

然后進行網絡薈萃分析，比較各種心理和社會心理干預措施的有效性。此外，還進行了隨機效應配對薈萃分析，以評估總體癥狀、生活質量和治療不良事件等結果。

結果

數據庫搜索共發現30326條記錄。在對標題和摘要進行篩選后，又對5,762篇全文進行了合格篩選。納入的研究樣本量為5,034名TRS患者，整合了52項研究的數據，評估了20種不同的心理和社會心理干預措施。

在網絡薈萃分析中，對31項研究的12種干預措施進行了分析，以確定總體癥狀的結果。對于每種干預類型，都測量了干預與常規治療之間的標準化平均差異。

網絡薈萃分析認為，音樂療法在減輕TRS總體癥狀方面的效果最大。其結果是標準化平均差（SMD）為-1.27（95% CI -1.83至-0.70），但這是基于一項涉及41名參與者的單一試驗，因此這些結果并不可靠。

綜合干預（即多種治療方法的組合）和虛擬現實干預是有效的，SMD分別為-0.70（95% CI -1.18至-0.22）和-0.41（95% CI -0.79至-0.02），基于三項和四項試驗。

認知行為療法治療精神?。–BTp）的療效較?。⊿MD-0.22，95% CI -0.35至-0.09），但得到的證據最多，共有1,835人參與了這些綜合試驗。然而，沒有CBTp研究采用了嚴格的難治性定義。此外，在至少試用過兩種抗精神病藥物且無效的八項TRS研究中，并未觀察到CBTp與常規治療之間的明顯差異（SMD -0.16，95% CI -0.54至0.23）。

進行了敏感性分析以評估研究結果的穩健性，并進行了亞組分析以評估TRS標準作為調節因素的嚴格程度。亞組分析和敏感性分析的結果與主分析的結果一致，即與常規治療相比，CBTp、綜合干預和虛擬現實療法是有效的。

• 家庭干預、元認知訓練、綜合干預、虛擬現實干預和CBTp可能有助于治療精神分裂癥的陽性癥狀。

• 相比之下，CBTp、音樂療法、職業療法和以身體為導向的干預可能有助于緩解陰性癥狀。

• 在可接受性方面，與常規治療相比，大多數干預措施的參與者中途退出的人數較多。研究提供的與心理干預相關的不良事件數據有限，因此無法進行分析。

• 與其他社會心理干預相比，本綜述發現了更多關于CBT治療精神病的研究。在藥物治療占主導地位的領域，關于幫助患者的最佳方法仍有許多未解之謎。

結論

Salahuddin 及其同事建議，CBTp應優先作為藥物治療TRS患者的附加療法。在所研究的干預措施中，CBTp是唯一得到大量研究數據支持的干預措施。除了改善整體癥狀外，這些研究的參與者還報告了更好的生活質量。

Salahuddin 等人的網絡薈萃分析也顯示，CBTp對陽性癥狀（即幻覺和妄想）有影響，但對陰性癥狀（如缺乏動力或愉悅感）的效果較差。

雖然CBTp是一種有效的選擇，但虛擬現實療法和綜合方法等其他類型的干預措施也顯示出了前景。不過，現階段的研究和數據數量還不足以得出有力的結論。

對實踐的影響

Salahuddin 等人的綜述強調了虛擬現實療法和綜合干預等新興干預措施的潛力。因此，Imogen Bell等人最近的一篇綜述指出，基于虛擬現實的療法可以有效解決妄想癥和幻聽等精神病癥狀，有精神病生活經歷的人對使用虛擬環境持積極態度。雖然這些療法的證據不如CBTp那么成熟，但仍然值得考慮。

臨床醫生可能還需要將各種療法結合起來，以全面解決精神分裂癥癥狀及其影響。陰性癥狀是改善TRS患者功能（即日常生活活動，如自理、社會參與和就業）的重要治療目標，這些結果為今后研究專門針對陰性癥狀的療法打開了大門。例如，Staring 等人在一項涉及21名精神分裂癥譜系障礙成人門診患者的研究中發現，針對陰性癥狀的認知行為療法似乎能有效減輕陰性癥狀。此外，Muyambi等人的一篇綜述指出，行為激活療法可通過鼓勵患者參與有意義的活動來提高有陰性癥狀的成人的積極性和情緒。

心理干預措施（如CBTp）的實施可能會面臨一系列挑戰。例如，在英國，自2016/17年度以來，英格蘭國家醫療服務體系用于心理健康的預算比例有所下降，這就是挑戰之一。Burgess-Barr 等人的系統性綜述還發現，在歐洲、北美和澳大利亞，獲得推薦的精神病心理療法的機會仍然很少，這其中存在著組織、員工和服務使用者方面的障礙。因此，許多心理健康服務機構的資源和能力都很有限。此外，全世界的邊緣群體在獲得心理治療方面存在著明顯的不平等。

參考文獻

Salahuddin, N. H.,et al. (2024). Psychological and psychosocial interventions for treatment-resistant schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 11(7), 545-553.

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