二甲雙胍

作為2型糖尿病的

一線藥物

很多人

可能在長(zhǎng)期服用

但大多數(shù)人

對(duì)它的使用

仍存在很多疑問。

大家好，我是懷章藥師

根據(jù)《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》的建議

(2023版本)

我詳細(xì)總結(jié)了

二甲雙胍

如何科學(xué)合理安全地使用

今天咱們

花三分鐘的時(shí)間

跟大家說清楚這些疑惑

一、二甲雙胍的三大特點(diǎn)

①核心作用：通過減少肝糖輸出、改善胰島素抵抗降低血糖，單用不易引發(fā)低血糖。

②額外獲益：長(zhǎng)期使用可能降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于超重/肥胖患者。

③經(jīng)典地位：60余年臨床應(yīng)用驗(yàn)證其療效和安全性，仍是2型糖尿病基礎(chǔ)用藥。

二、規(guī)范用藥的五個(gè)要點(diǎn)

①起始時(shí)機(jī)：早診早用

確診2型糖尿病后，若無禁忌癥，建議在生活方式干預(yù)的同時(shí)盡早使用二甲雙胍。

②劑量調(diào)整：循序漸進(jìn)

- 初始劑量：500mg/日，隨晚餐服用以減少胃腸反應(yīng)。

- 目標(biāo)劑量：逐步增至2000mg/日。

提醒：緩釋片/腸溶片需整片吞服，不可掰開或嚼碎。

③聯(lián)合用藥策略

若單藥控糖效果不佳，可遵醫(yī)囑聯(lián)用胰島素、DPP-4抑制劑等藥物，需注意不同藥物的相互作用。

④常見不良反應(yīng)處理

- 胃腸道反應(yīng)：約10%-20%患者，出現(xiàn)腹脹、腹瀉，隨餐服用、選擇緩釋劑型或小劑量起始可緩解。

- 維生素B12缺乏：長(zhǎng)期用藥建議每2-3年監(jiān)測(cè)血清B12水平，必要時(shí)補(bǔ)充。

⑤特殊人群注意事項(xiàng)

老年患者：腎功能正常者可正常使用，80歲以上需個(gè)體化評(píng)估。

禁用情況：嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<45）、代謝性酸中毒、缺氧狀態(tài)患者。

三、常見疑問

①二甲雙胍，會(huì)傷肝腎嗎？

藥物本身不直接損害肝腎，但肝功能嚴(yán)重受損會(huì)明顯限制乳酸的清除能力, 建議血清轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上限或有嚴(yán)重肝功能不全的患者應(yīng)避免使用二甲雙胍。

腎功能不全者需調(diào)整劑量，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)腎功能。

②服藥后能放松飲食控制嗎？

不能。藥物治療需與飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉相結(jié)合，才能達(dá)到最佳控糖效果。

③不同劑型如何選擇？

普通片、腸溶片和緩釋片療效相當(dāng)，后兩者可減少胃腸刺激，建議根據(jù)個(gè)體耐受性選擇。

用藥安全tips:

1.隨餐服用：普通片建議餐中或餐后立即服用，腸溶片建議餐前半小時(shí)服用，減少胃腸不適。

2.定期監(jiān)測(cè)：每3-6個(gè)月檢查肝腎功能、血糖及糖化血紅蛋白。

3.警惕相互作用：造影檢查前需暫停用藥，具體遵醫(yī)囑

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