青年有術 敢為人先

我們特別推出第七篇“青年有術”浙江省人民醫院系列報道，“人民醫院為人民”的精神得以深耕傳承，醫者仁心傳世彰顯。

腎臟是人體的重要器官，負責過濾血液，排除廢物和多余的水分，形成尿液。但你知道嗎?慢性腎病在我國發病率高達10.8%，患者人數超過1億，雖然慢性腎病具有高發病率，但就診率卻極低，僅有12.5%。

“慢性腎臟病開始時通常沒有癥狀，許多患者就診時已進入中晚期，伴隨著各種并發癥，如高血壓、貧血、代謝性酸中毒、消化系統癥狀、心腦血管疾病等，甚至發展為尿毒癥，死亡率高。所以慢性腎臟病又被稱為‘沉默的殺手’，嚴重威脅人類健康?！?/p>

作為省內最早開展腹腔鏡下腎臟透析的浙江省人民醫院，腎臟病科主任助理、越城院區病區主任沈曉剛副主任醫師的工作就是通過腹膜透析、血液透析等腎臟替代治療手段盡可能延緩慢性腎病的進展。

大伯“命懸一線”

腹腔鏡下透析術重現生命曙光

76歲的吳大伯（化名）被診斷出糖尿病已經20多年，由于平時血糖控制不好，出現了嚴重的并發癥，3個月前，他被診斷出糖尿病腎病，肌酐值一度達到了200μmol/L（正常成年人肌酐值在53-106μmol/L），而且吳大伯還出現了惡心嘔吐、全身浮腫等中末期腎病癥狀，情況危急。

除等待腎臟移植外，目前腎臟替代治療的手段包括血液透析、腹膜透析等，可以維持腎臟基本功能。但當吳大伯前往當地多個大醫院就診時，醫生都以治療難度過高為理由拒絕為其治療。

吳大伯一家一時難以接受。通過多方打聽，慕名來到了沈曉剛處尋求一線生機?！拔覀冊敿毩私饣颊卟∏楹?，發現他仍存在透析指征，綜合考慮后，決定為其進行腹膜透析治療?！?/p>

腹膜透析治療前需行腹膜透析導管置管術，為以后置換體內腹透液做接口，可以說腹膜透析導管是腹膜透析患者的“生命線”。“傳統的開放性外科手術法置管是在局部麻醉下進行，患者術中處于清醒狀態，會出現不同程度的疼痛感。而且傳統置管并非在直視下進行，難以達到準確位置，可能導致置管效果差，甚至后期‘漂管’，使得腹膜透析無法進行。”沈曉剛介紹，而腹腔鏡下腹膜透析置管，全程操作可視化，置管更加直觀、準確，手術創傷小、術后恢復快，對于存在肥胖、糖尿病的患者特別適合。

經過充分準備，沈曉剛開始了這場精細操作的手術，只見他有條不紊地在腹腔鏡下準確地把腹膜透析置管放置于盆腔底部，并進行腹壁懸吊，防止后期腹透管漂管。術中置管順利，麻醉效果好，術后吳大伯生命體征平穩，腹膜透析管引流通暢，一周后患者順利康復出院。

沈曉剛（右）在做腹透置管手術（資料圖）

血管通路中心

治療、維護、隨訪一體的全程化管理

近年來，隨著社會的發展，我國糖尿病引起的慢性腎臟病占住院人數的1.1%，已成為慢性腎衰、尿毒癥的主要病因，更重要的是糖尿病腎病患者的透析之路也是困難重重。

“糖尿病患者往往存在全身廣泛血管病變，導致穿刺失敗率及血管并發癥（如狹窄或瘤樣擴張等）發生率高，難以建立長期穩定的血管通路；其次患者抵抗力和皮膚彈性均差，而透析導管作為異物也易引發感染，隨時要警惕小傷口引起的大感染；另外血流量不佳一直也是很多糖腎患者的困擾，直接影響透析治療效果?！鄙驎詣傉f。

面對糖尿病等血管條件差的患者，傳統的血管通路建設方法在他們身上往往難以取得理想的效果。于是，醫院腎臟病科在科主任朱斌帶領下，專門成立了血管通路中心，由沈曉剛作為負責人，建成一個包含醫生、護士、協調員以及介入科醫生的團隊，開展了自體動靜脈內瘺術、超聲引導下的動靜脈球囊支架植入術、藥物球囊擴張術等創新技術，為患者提供了更加個性化的血管通路解決方案。

52歲的王阿姨（化名）就是自體動靜脈內瘺術的獲益者之一。據她描述，她身患糖尿病腎病多年，本身血管條件極差，5年前就開始了血液透析治療，并做了右上肢動靜脈內瘺術。但經過幾年的使用，外造的內瘺管逐漸失去了作用，并且還衍生出動脈瘤、血栓等并發癥，毒素逐漸在體內積聚，而正常的體外循環又難以維持，這對她來說，無疑是種“致命”的傷害。

“為了重新給血管搭建通路，王阿姨也找到了我們，經過反復評估，最終決定在她同一側肢體再次進行人工自體動靜脈內瘺術。這種即穿型的人工血管在體內植入后，相較傳統的內瘺血管，它在很短時間內便可發揮作用?！鄙驎詣偙硎?，王阿姨隨訪至今，一直使用良好。

當前，腎臟病科透析中心逐漸建立起了集治療、維護、隨訪于一體的全程化管理體系。這一體系不僅提高了透析通路的建設水平，還確保了患者在透析過程中的安全性和舒適度。因此，科室維持性血液透析患者內瘺比例達到95%（血液透析>3個月，<80歲），這一數據不僅在國內處于領先地位，也為患者帶來了更好的治療效果和生存質量。

談及未來計劃，沈曉剛說：“我現在常駐在浙江省人民醫院越城院區，我們腎臟病科準備在越城院區建設一個新的血管通路中心，將杭州的先進的腹膜透析、血液透析等技術帶入紹興，讓當地的老百姓免除奔波之苦，及時看上病、看好病?！?/p>

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