*僅供醫學專業人士閱讀參考

浙江省人民醫院邊平達主任在醫學界發表的第100篇文章。

撰文｜邊平達

盡管新型活性維生素D衍生物艾地骨化醇（0.50μg或0.75μg，每日服用1次，每次服用1粒）已于2020年在中國上市，但是對該藥的臨床應用，人們心中還有一些疑問。

疑問1：艾地骨化醇為什么能治療骨質疏松？

艾地骨化醇是在骨化三醇化學結構2β位引入3羥基丙氧基，增強了與維生素D結合蛋白的親和力，因而作用穩定且持久[1-2]。艾地骨化醇的抗骨質疏松機制主要包括以下三個方面：一是直接刺激骨骼表面的成骨細胞形成新的骨骼；二是抑制破骨細胞的分化和成熟從而抑制骨吸收；三是促進腸道對鈣的吸收[3]。

疑問2：為什么艾地骨化醇常與骨吸收抑制劑聯合應用？

盡管艾地骨化醇可提高骨密度，降低椎體、非椎體（腕部、肱骨、髖部）的骨折風險，但其作用較弱，因此在臨床上常聯合骨吸收抑制劑（如地舒單抗、雙膦酸鹽類等[4]）。需要注意的是，與其他活性維生素D及其類似物（如骨化三醇、阿法骨化醇）一樣，艾地骨化醇不宜與骨形成促進劑特立帕肽合用，以免引起血鈣增高。

疑問3：服用艾地骨化醇期間為何不用再服鈣片？

由于艾地骨化醇具有較強的促進腸鈣吸收作用，即使在鈣攝入量不足的骨質疏松患者中，同樣可提高骨密度，且其治療效果不受鈣攝入量的影響。因此，除非患者的鈣攝入量明顯不足，否則在常規飲食條件下，服用艾地骨化醇期間不建議再服用鈣片，以免引起血鈣增高[2]。當然，在服用艾地骨化醇期間，適當攝入含鈣豐富的食物（如牛奶）是必要的。

疑問4：服用艾地骨化醇期間是否需要補充普通維生素D？

維生素D缺乏（25羥基維生素D＜20ng/mL）患者，在服用艾地骨化醇期間，可以適當補充普通維生素（包括肌內注射維生素D2注射液），但當維生素D水平恢復正常（25羥基維生素D≥30ng/mL）后應及時停止補充或改服小劑量（如400IU）維生素D維持。需要注意的是，在服用艾地骨化醇期間，要避免聯合服用其他活性維生素D及其類似物，以免引起血鈣增高[2]。

疑問5：漏服艾地骨化醇后是否需要在次日補服1粒？

建議患者每日堅持服用1粒艾地骨化醇（空腹或餐后服用均可），以維持其在體內的血藥濃度。艾地骨化醇（0.75μg）的半衰期長達53小時[2]，因而偶爾漏服1天，對其療效影響不大。如果不慎漏服，可在次日按時服用1粒，但不推薦在次日再加服1粒，以免艾地骨化醇的血藥濃度過高，而導致血鈣增高，誘發肌酐升高和厭食、乏力等不適。

疑問6：哪些患者需要禁用或謹慎使用艾地骨化醇？

高鈣血癥患者、孕婦和哺乳期女性禁止使用該藥物。有腎功能不全、惡性腫瘤晚期等有高鈣血癥風險的患者，應注意謹慎使用，并在治療前、治療期間定期檢測血鈣、血磷、腎功能等指標。另外，有腎結石或腎結石病史的患者也應謹慎使用，以免尿鈣增加，誘發或加重腎結石[2]。

參考資料：

[1]邊平達.聽醫生說骨質疏松［M］.北京：人民衛生出版社，2023.

[2]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.艾地骨化醇治療絕經后骨質疏松癥中國專家共識[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2023，16（3）：189-196.

[3]Saito H,Takeda S,Amizuka N.Eldecalcitol and calcitriol stimulates “bone minimodeling”,focal bone formation without prior bone resorption,in rat trabecular bone[J].J Steroid Biochen Mol Biol,2013,36:178-182.

[4]Suzuki T,Nakamura Y,Tanaka M,et al.Comparison of the effects of denosumab with either active vitamin D or native vitamin D on bone mineral density and bone turnover markers in postmenopausal osteoporosis[J].Mod Rheumatol,2018,28(2):376-379.

本文來源：醫學界內分泌頻道

責任編輯：葉子

*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。