日前《多倫多星報》報道稱，加拿大某地發(fā)生“上千人凌晨4點暴雪中排隊搶家庭醫(yī)生名額“的事。

事情是真實發(fā)生在1月15日加拿大東部安大略省西南部，瀕臨休倫湖的小鎮(zhèn)沃克頓，作為布羅克頓市政府所在地的沃克頓人口不滿5000，平素是個安靜的社區(qū)，但這天一早，位于South Bruce Grey Health Centre的沃克頓退伍軍人協會健康中心新開業(yè)的Canadian Legion家庭醫(yī)生診所門前就冒著暴風雪排起長龍，10點開門的診所，最早的排隊者4點不到就來了。因為這所新診所開放500個家庭醫(yī)生名額，吸引了眾多3年甚至更久沒有家庭醫(yī)生的當地人前來“哄搶“。，因為僧多粥少，最終不得不采用放號的方式維持秩序。

加拿大實行全公費、全福利的層級醫(yī)療體系，患者應首先向家庭醫(yī)生（family doctor，也稱“全科醫(yī)生”general practitioner）預約，家庭醫(yī)生認為有需要，會代為預約體檢、化驗，或預約專科醫(yī)生進行更專業(yè)的診斷。

家庭醫(yī)生是加拿大層級醫(yī)療的最低級別，實際上相當于國內的“分診臺”，主要作用一是處理常見小病小患，開具處方藥的處方（因為加拿大醫(yī)藥分家且處方藥必須有醫(yī)生處方才能購買，因此除醫(yī)院外藥房是不會在無醫(yī)生處方情況下賣藥給患者的），更重要的則是“分流患者”，即將被認為需要體檢、化驗和專科治療的患者分流到相應的專業(yè)場所，目的是避免這些場所接待過多不需要這一層級治療的患者，對本就是“全公費”的醫(yī)療資源造成過大壓力和不必要浪費。

實際上家庭醫(yī)生并不太像中國的“醫(yī)生”：家庭醫(yī)生診所所能提供的現場醫(yī)療服務除口頭問診和分流、預約外，就只有開處方、接種極個別品種疫苗（如流感疫苗，絕大多數疫苗和預防針無權接種），家庭醫(yī)生診所不能打針、不能掛水、不能給患者在診所內吃藥，可用的“醫(yī)療器械”僅限于體重秤、血壓儀、聽診器、壓舌板之類，但這不意味著家庭醫(yī)生不重要，沒有家庭醫(yī)生預約，除急診外患者無法約專科醫(yī)生（只接家庭醫(yī)生代預約或已從醫(yī)院確診者），無法去醫(yī)院（除急診外無門診無掛號），無法體檢（需家庭醫(yī)生開單），無法買處方藥（需家庭醫(yī)生處方），可以說幾乎什么病都看不了。

問題在于加拿大醫(yī)療資源供不應求，許多人并沒有家庭醫(yī)生沒有家庭醫(yī)生的患者需要去walk in clinic求診，walk in clinic性質和家庭醫(yī)生相同，但不與任何患者形成掛鉤關系，系專門為無家庭醫(yī)生及異地旅行等無法在掛鉤家庭醫(yī)生處就診者服務的。walk in clinic雖可解一些燃眉之急，但也有嚴重問題，首先是數量稀少且不穩(wěn)定，因為walk in clinic不能進行患者預注冊，收入不夠穩(wěn)定，只有接近退休的醫(yī)生才愿做，許多這類診所開不多久就因醫(yī)生關門甚至去世關閉（筆者所在不列顛哥倫比亞省素里市住家附近5公里半徑原有3家walk in clinic15年里關閉了兩家，其中一家在連續(xù)因病故、退休喪失兩名醫(yī)生后轉型成普通家庭醫(yī)生診所，另一所因醫(yī)生退休直接關門），其次是分布不均衡，大城市流動人口多，walk in clinic相對也多一些，像沃克頓這樣的小鎮(zhèn)有沒有都是個問題。此外，家庭醫(yī)生很排斥患者找walk in clinic，我太太原本有家庭醫(yī)生，但診所離家很遠，便就近去看了幾次家附近的walk in clinic，家庭醫(yī)生在系統上發(fā)現后大發(fā)雷霆，不久就借口“久不問診，不要浪費資源”為由將我太太剔除，以至于她已兩年多沒有家庭醫(yī)生了（這位醫(yī)生是華裔，孩子還曾和我兒子是小學同學，但問診率關乎個人收入，所以下手毫不客氣）。

前述《多倫多星報》報道指出，安大略省（加拿大人口最多的省）有250多萬居民沒有家庭醫(yī)生，預計未來幾年這一數字將上升至 400 萬——而這在加拿大并非最嚴重的地區(qū)：加拿大醫(yī)學協會（CMA）援引2022年度OurCare全國調查2022年數據指出，加拿大全國范圍家庭醫(yī)生缺口達近兩萬人，以平均每個家庭醫(yī)生可注冊500患者計，1000萬加拿大人面臨沒有家庭醫(yī)生的窘境，而加拿大地廣人稀，總人口不過4010萬，也就是說，差不多4個人中就有1人找不到家庭醫(yī)生。《多倫多星報》報道的事例中有人多年無家庭醫(yī)生，有小孩從出生起就沒有家庭醫(yī)生，都是很正常的現象，我們移民后的第一個家庭醫(yī)生，就是因退休“丟失”的，有一位當時的病友（搬家前的鄰居）至今沒有家庭醫(yī)生，而那位前醫(yī)生退休至今已經14年了。

新醫(yī)生少和年老醫(yī)生多構成對家庭醫(yī)生數量的“左右夾攻”：

CNA統計顯示，加拿大醫(yī)學院畢業(yè)生2023年只有不到1/3選擇專攻家庭醫(yī)生專業(yè)，而2014年尚有2/5。2023年加拿大家庭醫(yī)生專項培訓居然有268個名額未報滿。分析家指出，加拿大醫(yī)生培訓周期極長且成本高企（平均13-15年才能獨立開業(yè)），但收入又很高，而家庭醫(yī)生卻是醫(yī)生中收入的最底層，因此很多年輕醫(yī)學院學生不愿在付出巨大后只得到最微小的回報。

同一份統計顯示，加拿大全國目前有家庭醫(yī)生近48000人，但開業(yè)超過30年者已逾14000，這意味著他們中許多人面臨退休。

不僅如此，加拿大人口老齡化（老年人占用更多家庭醫(yī)生資源）、家庭醫(yī)生服務小眾化（近30%家庭醫(yī)生轉為主要從事急診醫(yī)學、心理健康和產婦護理等小眾領域工作），以及移民社會的特殊需要（數以百萬計新移民希望在懂得自己母語的家庭醫(yī)生處就診），都加劇了家庭醫(yī)生缺口。

此外，“家庭醫(yī)生注冊制”限制每個家庭醫(yī)生注冊上限和每天門診數，也讓缺口變得更大。如《多倫多星報》報道的事例，Canadian Legion家庭醫(yī)生診所之所以限制注冊500，是因為他們只有一位名叫克里的醫(yī)生，“預放號”的500名則要等診所的另一位家庭醫(yī)生年底配齊才開放——因為安大略省的規(guī)定是，每名家庭醫(yī)生注冊患者不得超過500人，每天接診不得超過12例。

家庭醫(yī)生的缺口是每個加拿大家庭現實需要面對的。以筆者一家四口為例，我太太兩次擁有過家庭醫(yī)生但兩次因故失去（第一次因搬家，第二次前已述及），兩個兒子因錢穆提到那位家庭醫(yī)生手下留情，勉強保住了家庭醫(yī)生名額（大兒子因考上多倫多大學轉到大學生醫(yī)療體系中），筆者本人則未和家人一起因搬家更換家庭醫(yī)生（因為和原醫(yī)生關系好），在原家庭醫(yī)生退休后無家庭醫(yī)生長達7年后，才在2021年底因患心梗后的恢復特殊需要，被“特批加塞”才重新獲得一個寶貴的家庭醫(yī)生注冊名額，全家4口人個個遭遇過家庭醫(yī)生問題困擾，其中兩人多年“空窗”，而這不過是加拿大普通家庭的縮影，事實上我的左鄰一家5口已至今多年無家庭醫(yī)生。

《多倫多星報》報道援引沃克頓地區(qū)負責為當地招募家庭醫(yī)生的資深醫(yī)生麥克阿瑟（Dr. Paul McArthur,）話稱，家庭醫(yī)生奇缺讓缺乏初級醫(yī)療保健者感到非常絕望。報道指出，安省省長福特（Doug Ford）去年10約承諾，5年內讓每個安省居民都有自己的家庭醫(yī)生，還高調成立了以前聯邦衛(wèi)生部長、女皇大學醫(yī)學院院長菲爾波特（Dr. Jane Philpott）領銜的“初級保健行動小組（the primary care action team）”。

但許多當地人對此并不買賬。他們指出，加拿大醫(yī)療資源供不應求，各種醫(yī)療服務輪候時間長是各種積弊長期醞釀形成的綜合癥，需要根本性改革和持續(xù)耐心投入才能緩解，而福特等政治家更多從選舉（他2025年要參加省長換屆選舉）考量“畫大餅”，無數先例證明，這不管用。