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還記得那些年

被醫保報銷支配的恐懼嗎？

患者排隊繳費

手工錄入信息

等待審核撥付

繁瑣的流程不僅讓患者頭疼

也讓醫務人員疲憊不堪

但如今，"秒結"時代終于到來！醫保即時結算的全面推行，猶如一場及時雨，為醫患雙方帶來了福音。 但這場變革，對醫務人員而言，究竟是機遇還是挑戰？

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從“60天回款”到“1天到賬”

過去，醫保基金采用“后付制”，醫院需先墊付醫保報銷費用，再等待醫保部門審核撥付。這一流程動輒耗時60天以上，導致醫院現金流緊張，醫務人員薪酬延遲甚至克扣的現象屢見不鮮。有醫生坦言：“工資發不出來，誰還有動力工作？”

改革內容

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今年1月16日，國家醫保局正式發布《國家醫療保障局辦公室關于推進基本醫保基金即時結算改革的通知》（以下簡稱《通知》），為推進基本醫保基金即時結算改革，要求2025年全國80%左右統籌地區基本實現基本醫保基金與定點醫藥機構即時結算，2026年全國所有統籌地區實現基本醫保基金與定點醫藥機構即時結算。

根據《通知》，河北、浙江、安徽、海南、貴州等17個省份的76個統籌地區，將作為基本醫保基金即時結算的試點省市，于2025年1月至5月啟動實施即時結算，其他省份需要在2025年7月至12月全面啟動。

即時結算范圍為定點醫療機構發生的醫療費用，包括普通門診、門診慢特病、住院、生育、藥店購藥等醫藥費用。

《通知》還表示，各地相關部門要不斷提高撥付頻率，縮短結算周期，可以采取逐筆按比例撥付，也可以撥審分離、同步推進，還可以先撥后審、月度抵扣。

圖片來源：國家醫保局官網

以安徽為例，僅住院費用一項，2024年就有170億元醫保基金提前2-3個月到賬，醫院墊付壓力驟減。

直接影響

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薪酬穩定：醫院資金鏈改善后，醫務人員基本工資、績效獎金發放更及時，職業倦怠和離職潮有望緩解。

激勵升級：醫院可設立科研獎勵、績效獎金等多元化激勵機制，考核標準更透明（如工作表現、患者滿意度），激發積極性。

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資金活水涌入

醫院如何反哺醫務人員？

即時結算不僅解決“發薪難”，更為醫院釋放更多資源投入人才培養和學科建設：

1. 科研與學術支持：專項基金可支持醫務人員參與科研項目、學術會議，提升專業能力。

2. 培訓體系優化：建立系統化培訓機制，提供數字化診療、醫保政策等新技能培訓，幫助醫生適應監管要求。

3. 設備與技術支持：資金充裕后，醫院可更新醫療設備，減少因設備老舊導致的誤診風險，間接減輕醫務人員工作壓力。

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挑戰升級：

“每一筆支出”都被智能監控

即時結算的另一面是醫保監管的全面強化。通過智能審核系統，診療行為、用藥合理性等將被實時監控，過度醫療、不合理用藥無處遁形。

醫務人員需應對

嚴格遵循臨床路徑：診療行為需更規范，避免因不合規被扣款或處罰。

提升服務效率與質量：患者對醫療服務的期待值提高，醫生需在縮短候診時間、優化溝通方式上投入更多精力。

政策學習常態化：醫院需加強醫保支付規則培訓，幫助醫務人員規避違規風險。

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長遠展望：

從“生存保障”到“價值重塑”

即時結算不僅是資金鏈改革，更是醫療價值評價體系的重構：

• 收入合理化：薪酬與工作量、服務質量掛鉤，體現“多勞多得、優績優酬”。

• 行業吸引力提升：穩定收入+職業發展支持，有助于吸引更多人才投身醫療行業。

• 醫患關系改善：患者經濟負擔減輕，矛盾減少，醫務人員工作環境更和諧。

醫保即時結算的落地，既是“及時雨”，也是“緊箍咒”。它讓 醫務人員告別“等薪焦慮” ，但也 要求其以更高標準服務患者 。這場變革能否真正推動醫療行業走向高質量發展，取決于政策落實的力度與醫務人員適應的速度。

你所在的醫院是否已實施即時結算？薪酬發放有變化嗎？

面對更嚴格的醫保監管，你認為最需要哪些支持？

歡迎留言討論~

參考來源：中國醫療保險、賽柏藍、華醫網、國家醫保局《關于推進基本醫保基金即時結算改革的通知》、安徽省醫保結算試點數據及網絡