投保不是結束，只是服務的開始

理賠簡報

中國平安小頑童6號少兒意外險

投保時間：2024年06月26日

出險時間：2025年01月03日

報案時間：2025年01月20日11時

賠款到賬：2025年01月20日15時

繳納保費：94元

理賠金額：4440.36元

理賠詳情

? 2024.06.26 投保

2024年06月26日，王女士給4歲的孩子投保中國平安小頑童6號。

年交保費94元。

? 2025.01.03 出險

2025年01月03日，小孩在上學時乘坐自家三輪車不慎跌落，被自家車輪碾壓，當即右踝疼痛、出血。隨后入院治療。

? 2025.01.20 提交理賠材料

王女士在孩子出院后，便找到了保瓶兒的規劃師。

規劃老師在了解完情況后，立馬拉群協助王女士開展理賠。

2025年01月20日10:50，規劃老師拉群協助理賠事宜。

10:53，協助理賠老師提供理賠所需的材料信息，幫助王女士開始理賠。

10:57，王女士準備好材料。

11:05，王女士上傳材料。

15:38，王女士告知理賠到賬。

共計賠付4440.36元。

理賠現場

案例來自保瓶兒團隊，禁止盜用

王女士的這次理賠十分迅速。

從她找到我們，到保險公司打款，整個過程一共不到5小時。

經常有人說，保險公司這也不賠，那也不賠，而實際上像這種責任明確的案子，大型保險公司已經做到了機器核賠，不過人工，自動化理賠，非常快，幾分鐘幾小時到賬。

我們就不說個例，說宏觀數據。

去年，全國保險一共賠了1.89萬億，理賠率是98%。

也就是說100個人理賠，其中有98人獲賠。

像中國人壽、中國平安、新華保險、中國人保這樣大保司，賠付率都是沖到了99%以上。

不過，也必須要承認，有一些案子在理賠的時候，確實會遇到阻力。

因為情況特別復雜，需要往來幾次，其實很正常，被拒賠并不代表是最終結果，劃重點：完全可以協商更改這個結果。

而協商的過程就需要專業人士去介入，比如說我們的理賠老師，他們經常幫客戶進行賠付，所以在他的知識庫里，就會有各種各樣的案例，失敗的、成功的，開始失敗的后面成功的。

你找他們協助，復雜案子的獲賠概率也大一些。

比如曾經有個客戶在非洲被蚊子叮導致了瘧疾，回國以后很快就去世了，家屬用瘧疾的資料申請意外險理賠，就被拒了。

但保險顧問并沒有放棄，而是通過調查，取證，重新以“被蚊子叮咬屬于外來、突發、非本意的意外事故”和“蚊子是瘧疾重要傳染源所以構成事故近因”為理由二次申請，結果很快就賠了。

保險合同屬于復合型合同，也就是通常所說的格式合同。在簽訂時，合同的一方并沒有制定或修改條款的權利，只能選擇接受或拒絕簽署。

一旦發生爭議，即客戶與保險公司對合同條款的理解和解釋存在分歧時，法院或仲裁機構通常會作出有利于客戶的裁決。

因此，找到條款中對客戶有利的解釋，正是顧問存在的價值所在，也是我們保瓶兒的價值所在。