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在臨床上，越來越多的患者有乳房重建的需求。DIEP乳房重建術優勢明顯、效果顯著，但手術難度極高。

撰文 |郭雪梅

將腹部贅肉拿來重建乳房，這一手術被稱為“乳腺外科的天花板”。

近日，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院（以下稱“浙大邵逸夫醫院”）腫瘤外科就在臨床中成功實施了這一頂尖技術，將一名患者下腹部約3-4千克的贅肉移植到胸部，重塑了一個“有血有肉”的乳房。

手術全稱為“腹壁下動脈穿支（DIEP）皮瓣乳房重建”，是將一塊帶有血液供應的下腹部皮膚連同皮下脂肪瓣轉移到胸部，重建一個新的乳房。

據浙大邵逸夫醫院腫瘤外科副主任醫師滕榮躍醫生介紹，患者陳女士30多歲，5年前因罹患乳腺癌，在當地醫院做了一側乳腺癌根治性手術，切除了整個乳房。

內分泌治療多年后，乳腺癌隨訪復查顯示沒有復發，腫瘤治療效果良好，但因缺失一側乳房，對陳女士的生活質量產生了不小的影響。

實際上，不少乳腺癌患者在接受乳腺切除后，會因為失去一個身體部位而陷入悲傷、焦慮等負面情緒。

通過網上了解和咨詢，陳女士來到浙大邵逸夫醫院的乳房再造專病門診，并經過醫院腫瘤外科團隊綜合各項檢查，最終確定了DIEP乳房重建術的手術方案。

鄭和鳴主任醫師（右二）、滕榮躍副主任醫師（左）、吳迪主治醫師（右）與患者合影/本文圖片均來源受訪者

臨床中的乳房重建術式種類豐富，包括人工假體乳房再造等，與這些術式相比，DIEP乳房重建術優勢明顯。

專家介紹，一方面，手術利用患者自身下腹部的脂肪組織進行乳房重建，重建后的乳房在外觀和觸感上與真實乳房幾乎無異。另一方面，由于使用自體組織，不存在假體植入后的排斥反應，術后并發癥也低。

此外，該術式在重建乳房的同時，還可去除患者下腹部多余的皮膚和脂肪，具有腹部整形、收腰瘦身的效果，通常也更適合生育后腹部脂肪過多、松弛的女性。

雖然在術后效果和功能恢復上具有顯著優勢，但DIEP乳房重建術難度極高，對醫生的技術水平和團隊協作能力要求極為嚴格。

滕榮躍醫生告訴“醫學界”，DIEP乳房重建術的最大難點在于顯微鏡下尋找口徑相匹配的血管，以及吻合血管成功后對乳房的塑形。

通常情況下，該手術需要先從患者下腹部切取帶血管的游離皮瓣，然后將其移植到乳房缺損處，并在顯微鏡下完成血管吻合，進而精雕細琢實現乳房重建，難點也恰恰在于移植皮瓣循環系統的重建（即胸壁血管與皮瓣血管的吻合）。

在此次手術中，滕榮躍醫生團隊采用了分工協作的方式，安排了兩個小組協同操作：一組在移植區進行仔細分離，制備可供吻合的受區血管；另一組在腹部分離血管并切取可供移植的鮮活皮瓣。

浙大邵逸夫腫瘤外科團隊為陳女士手術

“我們的手術做了7個小時，前期的血管分離和血管吻合準備耗費了大量時間，另外大部分時間是在將移植后脂肪塑形成對側乳房的形狀。”

滕榮躍醫生強調，術中需要特別注意吻合血管的保護，新吻合的血管一般都非常脆弱，不能過度牽拉或壓迫，如果血管發生破裂或者血栓堵塞，可能會導致皮瓣壞死，手術失敗。

在國內，DIEP乳房重建術因其極高的技術難度和對顯微外科技術的嚴格要求，通常需要醫院具備專業的顯微外科團隊和多學科協作能力。

據滕榮躍醫生介紹，浙大邵逸夫醫院于2011年成立乳腺病診治中心，團隊此前已與醫院顯微外科協作完成多個DIEP乳房重建術。

不過，顯微外科團隊并非專業的乳腺外科醫生，在乳房外觀塑造和對稱性方面可能經驗不足。相比之下，乳腺外科醫生更清楚完美的乳房對于患者的重要性。

因此，浙大邵逸夫醫院的乳腺病診治中心今年組建了自有的顯微外科團隊，實現獨立開展DIEP乳房重建術。

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，在中國，這一癌種發病率較高。據國家癌癥中心發布的最新數據，乳腺癌在女性癌癥中的發病率僅次于肺癌，占女性癌癥新發病例數的15.6%。近年來，我國乳腺癌的發病還呈現出年輕化趨勢。

滕榮躍醫生告訴“醫學界”，年輕的乳腺癌患者通常對生活質量有更高的要求，因此在臨床上，他們也看到越來越多有該類乳房重建需求的患者。

根據他的觀察，自去年開始，來浙大邵逸夫醫院乳房再造專病門診咨詢這一手術的患者大幅增加，但他提醒，該手術并非適用于大多數患者。

“如果想要進行DIEP乳房重建術，患者身體需要符合一定要求。比如患者有無抽煙或酗酒，有無糖尿病等基礎疾病，此前是否在乳房切除術期間接受過放療、是否做過剖腹產等，這將影響手術的可行性和安全性。”

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本文來源：醫學界

責任編輯：葉子

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