福貢縣醫(yī)療保障局關(guān)于一起違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的案例通報

為保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，有效防范基金安全風(fēng)險，全力守護(hù)人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，現(xiàn)將福貢縣人民醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例通報如下：

違規(guī)行為概述

2024年12月，福貢縣醫(yī)療保障局收到《福貢縣審計局關(guān)于福貢縣人民醫(yī)院診療服務(wù)違規(guī)收費(fèi)的審計事項移送處理書》（福審移[2024]5號）文件及審計證據(jù)等書面材料。經(jīng)核實(shí)，福貢縣人民醫(yī)院在2023年度開展診療服務(wù)中存在以下違規(guī)行為：

1. 超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)
2. 串換收費(fèi)
3. 分解收費(fèi)
4. 將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算
5. 過度診療
6. 重復(fù)收費(fèi)

以上違規(guī)行為共造成醫(yī)保基金損失227439.89元。

處理結(jié)果

依據(jù)《福貢縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：

1. 追回和拒付該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用的醫(yī)保基金 227439.89元；
2. 處繳納違約金 11371.99元。

目前，違規(guī)使用的醫(yī)保基金已追回，違約金已繳納。

監(jiān)管與警示

加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，從嚴(yán)查處違規(guī)使用醫(yī)保基金和欺詐騙保行為是醫(yī)保等監(jiān)管部門的職責(zé)使命。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)認(rèn)真承擔(dān)醫(yī)保基金使用的自我管理主體責(zé)任，加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，規(guī)范診療和收費(fèi)行為，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，保障基金安全是全社會共同的責(zé)任。希望各醫(yī)療機(jī)構(gòu)引以為戒，嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策法規(guī)，共同守護(hù)醫(yī)保基金安全。

福貢縣醫(yī)保基金監(jiān)管舉報電話：

0886-3413331

來源：怒江醫(yī)保微信公眾號、福貢醫(yī)保