繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）是血液透析患者（MHD）出現嚴重皮膚瘙癢、骨骼畸形及心血管鈣化的主要原因，更增加了骨折、心血管意外及死亡風險。

而SHPT的管理及治療是提高生活質量、延長透析壽命的關鍵。

活性維生素D是治療SHPT的經典藥物，但其長期使用會明顯增加高鈣、高磷血癥及血管鈣化風險，擬鈣劑的出現很好的彌補了這一“致命”缺點。

為了更好的應用擬鈣劑治療SHPT，2024年專家工作組發布了《擬鈣劑治療維持性血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的中國專家共識》。

今天，帶大家一起共讀指南推薦！

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擬鈣劑是SHPT治療的一線用藥

目前，在中國已獲批上市的擬鈣劑有西那卡塞、依特卡肽和依伏卡塞，可同時降低PTH、血鈣及血磷水平，被稱為“化學性甲狀旁腺切除”！

本專家共識推薦：

1. MHD患者的全段甲狀旁腺激素（iPTH）控制目標為150-300pg/ml，而非150-600pg/ml，其獲益更多；

2. 擬鈣劑可作為SHPT的一線治療藥物之一，注意根據血鈣、血磷水平綜合治療；

3. SHPT合并高血鈣腎友首選擬鈣劑；血鈣正常腎友可根據血磷及PTH水平綜合考慮；低血鈣腎友不建議擬鈣劑治療，應糾正血鈣后再考慮使用；

4.無低鈣血癥等擬鈣劑禁忌癥的血液透析SHPT腎友，可使用擬鈣劑以獲得潛在心血管獲益、改善骨代謝、提高骨密度及降低骨折風險；

5. 存在甲狀旁腺增生的血液透析SHPT患者，無低鈣血癥等擬鈣劑禁忌癥時，降PTH首選擬鈣劑，或擬鈣劑與活性維生素D及其類似物聯合治療；

6. 特殊人群使用擬鈣劑：肝功損傷患者首選依特卡肽；65歲以上老年患者無需調整劑量，但需特別關注低鈣血癥風險；兒童患者應在充分評估潛在風險或獲益后謹慎使用；妊娠和哺乳期患者不推薦使用擬鈣劑；

7. 對于單用擬鈣劑或活性維生素D及其類似物治療后，PTH和/或血鈣不達標的血液透析SHPT患者，建議兩者聯用。

02

擬鈣劑具體該如何使用？

使用擬鈣劑治療期間，需檢測PTH及血鈣、血磷水平，根據結果決定及調整藥物劑量。

1.西那卡塞

初始劑量：每天1次，每次25mg，隨餐或餐后立即整片吞服，不可切分或咬碎；

劑量調整：不少于3周調整一次，每次增加25mg，最大劑量為100mg；

2.依特卡肽

初始劑量：每周3次，每次5mg，在血液透析治療結束后回血期間，通過透析管路的靜脈管道推注給藥，或在回血后通過靜脈給藥；

劑量調整：不少于4周調整一次，每次增加2.5mg或5mg，最低維持劑量為每周3次，每次2.5mg，最高維持劑量為每周3次，每次15mg。

iPTH治療達標后，不建議直接停用擬鈣劑，應緩慢減量，動態觀察。

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使用擬鈣劑治療的其他注意事項

1.常見不良反應及處理

低鈣血癥：治療期間監測血鈣水平，當血清矯正鈣<1.88mmol/l或合并低血鈣癥狀時，需暫停擬鈣劑并進行升鈣治療。

胃腸道不適：出現胃腸道不適，可更換不良反應較小的擬鈣劑（胃腸道不適發生率：依伏卡塞 <依特卡肽<西那卡塞）。<>

2.同服藥物影響

存在多種疾病，服用藥物種類較多的患者，選擇西那卡塞時需注意藥物的相互影響，優先選擇影響較小的種類或根據實際調整藥物劑量。

參考文獻：

[1]擬鈣劑治療維持性血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的中國專家共識;

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