3月12日，四川省衛健委發布《關于調整護士和醫療機構藥師規范化培訓有關政策措施的通知》（下稱《通知》）。

《通知》明確自2025年起，四川全省不再統一組織對護士和醫療機構藥師實施規范化培訓，改由醫療機構根據自身醫療衛生資源實際和護理、藥學人才需求情況，開展護士、藥師的招聘和崗前培訓，不再頒發省級統一制式的培訓合格證書。

2024年（含）前全省統一招收的護培、藥培培訓對象按原有管理辦法執行。

一石激起千層浪，新文件的發布也是引起了熱議。疑問最多的自然是剛畢業的護理和藥學畢業生，取消統一規培，那他/她們還要規培嗎？

取消統一規培

以后不用規培了嗎？

答案顯然是否定的。

自2014年國家全面推行住院醫師規培以來，規培逐漸從“試點探索”轉向“剛性要求”。2024年衛健委進一步明確住培合格證與崗位聘用、職稱晉升直接掛鉤，多地如河南、廣東甚至將規培證作為臨床工作的準入門檻。

四川省在醫學繼續教育領域的改革更是一直走在全國前列。早在2016年，四川省就啟動了醫療機構藥師規范化培訓的試點工作，并隨后將護士規范化培訓也納入試點范疇。

然而，藥師與護士的規培制度長期處于“邊緣化”狀態，其標準化程度遠低于醫師群體。

另外隨著時間的推移，統一規培模式在實踐中逐漸暴露出一些問題。

一方面，由于各培訓基地的師資力量、教學設施和培訓質量參差不齊，導致培訓效果存在明顯差異，而且深陷強者恒強的“馬太效應”。優質基地（如華西醫院）憑借品牌效應吸引更多學員，而口碑相對差一點的基地可能因資源匱乏陷入“招生難-質量差-口碑差”的惡性循環。

另一方面，統一規培模式在一定程度上限制了培訓基地的自主性，難以滿足不同醫療機構對藥師和護士的多樣化需求。

譬如，地方醫院通過自主培訓可定向培養適應本地醫療環境的人才，例如民族地區加強藏藥知識培訓，山區醫院強化急救技能演練。培訓內容更貼近實際需求：各基地可根據本地常見病種、用藥習慣（如川南地區多風濕病、川西高原多呼吸系統疾病）設計培訓課程，提升藥師護士的實務能力。

為什么是護士、藥師？

取消統一規培，為什么是是護士和藥師先行？

筆者認為這可能與這兩個職業的人員缺口較大有關。

根據2023年國民經濟和社會發展統計公報顯示，2023年末，全國共有衛生技術人員1247萬人，其中執業醫師和執業助理醫師478萬人，注冊護士563萬人，醫護比還不到1:1.2，我國的護士缺口數量非常大，全國護士缺口接近400萬人。

執業藥師方面，根據2025年1月14日國家藥監局執業藥師資格認證中心公布的全國執業藥師情況，截至2024年12月底，全國擁有執業藥師814,283人，平均每萬人口擁有執業藥師5.8人，相較發達國家每萬人口執業藥師數量通常在10人以上的配置，仍存在較大缺口。

人才缺口疊加人口老齡化大背景，這可能是取消統一規培從護士、藥師先試行的原因之一。

另外還有一個重要的考量，筆者認為可能與專培有關。

當前，醫療界正在醞釀住院醫師規范化培訓的進一步深化。主要模式是“5+3+X”，即在5年醫學類專業本科教育和進行3年住院醫師規范化培訓后，再依據各專科培訓標準與要求進行2-4年的專科醫師規范化培訓，即“專培”。

相比于“大而全”的規培，專培顯然在人才培養方面更具有針對性。但顯然會再度延長本就已經很長的醫學人才培養周期，并不適合所有專業方向的醫學人才培養。

在護士和藥師的規培上，取消省級統一規培，讓規培基地和用人單位自行確定規培內容，可能也是通過另一種方式實現了這兩類的專培。

既沒有增加醫療系統的人才培養成本和醫務人員的學習成本，又適應了當前醫療系統多元化、專業化的人才需求。在當前醫改的大背景下，四川省的這一政策調整無疑具有深遠的意義。

規培新政實行前

可能要講清楚3個問題

醫改一直在進行中，更改人才培養政策也無可厚非。但醫務人員作為醫改的核心，他們的利益不能忽視。

面對規培新政，她/他們普遍有這3個疑問：

第一，取消省級統一規培后，護理和藥學參加醫療機構自行組織的規培時，參培人員規培待遇是否應該明確？什么標準？錢由誰出？

第二，基地自主培訓后，如何保證培訓質量？規培內容分散也意味著監管難度更高，如何打消社會各界對培訓質量的擔憂？

第三，基地自主培訓后，可能出現“證書互認”難題。如何保證參培生辛辛苦苦幾年獲得的證書不會換個醫院就不認的情況？

在筆者看來，四川此次改革，實質是醫療人力資源配置從“計劃管控”向“市場調節”的轉型。其價值不僅在于解決眼前矛盾，更在于探索一條“分層分類、動態適配”的培養路徑。

但只有在保障質量底線的前提下，才有可能讓人才培養回歸市場需求本質，為全國醫改提供新范式。

以下為文件原文：