國家醫保局近期發布的《2024年醫療保障事業發展統計快報》，為我們呈現了截至2024年年底醫保參保人數及收入、支出的關鍵數據，這些數據背后，隱藏著醫保體系面臨的現狀與挑戰，也蘊含著改革的方向與希望。

從醫保基金的收支情況來看，2024年全年，我國醫保基金收入達到3.48萬億元，支出為2.97萬億元，當年實現結余5100億元。乍一看，這樣的收支數據似乎還不錯，畢竟一年有超過5000億元的結余。

然而，深入分析后會發現，這3.48萬億元的收入中包含了大量財政補貼。若剔除補貼，僅依靠醫保基金的純收入，是難以覆蓋每年的支出的。

再來看參保人數。截至2024年底，基本醫療保險參保人數為13.26億人，參保率鞏固在95%。僅看當年數據，醫保覆蓋人群范圍確實很大，但與前幾年數據對比情況就不那么樂觀了。2023年，醫保參保人數為13.3億人，2022年為13.46億人，2021年更是達到13.64億人，為歷年最高。這意味著我國的醫保參保人數已經連續三年下降。

從官方對醫保覆蓋率的表述變化也能看出端倪，前幾年均為“穩定在95%以上”，而2024年變為“鞏固在95%”，刪除了“以上”二字，未來會不會連“95%”都刪除呢？得看之后的醫保參保人數和覆蓋率會否持續下降了。

為何醫保參保人數和覆蓋率會逐年下降呢？主要原因是城鄉居民醫保參保流失較多。

我國的醫保主要分為兩種，一種是職工醫保，另一種是以農民為主要參保人的居民醫保。從歷年參保人數據可知，職工醫保的參保人越來越多，如2023年比2022年多852萬人。但居民醫保參保人卻逐年下降，2023年參保人數為9.63億人，相比于2022年的9.83億人少了2000萬人以上。

城鎮醫保參保人數增加的幅度遠低于居民醫保參保人數的減少，最終導致覆蓋率下降，2024年的具體數據雖還未公布，但幾乎可以肯定與近幾年的情況類似。

居民醫保參保人數下降的原因是多方面的，包括一部分人轉成了職工醫保，但不可否認的是費用逐年增加是重要因素。2024年居民醫保個人最低繳費金額為400元，遠超這項制度剛建立起來時的30元。

連年增長的費用讓一些收入較低、覺得自己身體還不錯的農村居民選擇斷繳城鄉醫保，這不僅導致居民醫保基金收入下降，也讓這些居民自身陷于風險之中。

為了鼓勵持續參保、“懲罰”斷繳，2025年居民醫保進行了改革。對連續參加城鄉醫保的居民，他們可以享受更高額的大病醫保報銷；而斷繳者重新繳納后存在“等待期”，該期間內不能報銷醫療費用，只有過了數個月的“等待期”后方可正常報銷。

新政從今年起實施，應該能在一定程度上緩解城鄉居民醫保參保人數逐年大幅下降的問題。不過，想要從根本上解決醫保參保人數下降的問題，還得加快其它方面的改革。

一方面，切實提升農村老百姓的收入水平迫在眉睫。以居民醫保費用為例，每年400元的醫保費用，對于大部分城市居民而言，或許只是日常生活中的一筆小開支，但對于農村居民，尤其是那些每月僅依靠200多元養老金生活的農村老人來說，這400元醫保費用幾乎相當于他們近兩個月的養老金。

收入的限制使得農村居民在面對醫保繳費時，難免會有所猶豫。倘若能夠通過多種途徑，如發展特色農業產業、促進農村就業創業、完善農村社會保障體系等，顯著提高農村居民的收入水平，讓他們在經濟上更加寬裕，那么他們參加居民醫保的意愿必然會得到極大提升。

另一方面，要著力加大財政補貼力度。鑒于迅速且大幅度提高全國所有農村地區民眾的收入在短期內難以實現，故而需要另辟蹊徑，從進一步減輕參保壓力方面著手解決問題。

我們不妨做一個假設，如果將補貼額度提高200元/年，那么個人繳費金額就能下降一半，即從原本的400元降至200元，按照9.6億城鄉居民醫保參保人計算，這一舉措需要額外支出1920億元。

或許有人會擔憂財政是否能夠承擔這筆額外的支出，但實際上每年多花2000億元，對于國家財政而言并非難以承受之重。更為重要的是，這筆支出所帶來的效益是顯著的，它能夠讓醫保覆蓋率得到大幅提升。從民生角度來看，這無疑是一筆十分劃算的支出。

近年來，我們持續加大對民生領域的投入力度，在“三保”工作中，保民生始終被置于首位。在此，我們期望在醫保、社保等關鍵民生領域能夠繼續加大投入。因為只有切實解決老百姓在醫療、養老等方面的后顧之憂，他們才能夠毫無顧慮地增加消費。而消費作為拉動經濟增長的重要動力，提振全民消費正是我們現階段經濟工作的重點之一。

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