經(jīng)常會(huì)有讀者朋友提出關(guān)于他汀的問題，大部分問題都是關(guān)于長(zhǎng)期用藥的抵觸和擔(dān)憂，很多朋友都聽說長(zhǎng)期服用他汀類藥物會(huì)傷肝，傷害肌肉健康，于是長(zhǎng)期服用他汀的信心也就被動(dòng)搖了。

在2025年新發(fā)布的美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（AACE）《2025版成人血脂異常藥物治療臨床實(shí)踐指南》指南中，他汀對(duì)于降血脂和預(yù)防心血管疾病的基礎(chǔ)用藥地位并沒有被動(dòng)搖，他汀仍是降低低密度脂蛋白膽固醇，預(yù)防心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的一線降脂藥物。

那么對(duì)于確需使用他汀的朋友們來說，如何在長(zhǎng)期用藥的過程中，如何有效的預(yù)防他汀類藥物可能帶來的常見副作用風(fēng)險(xiǎn)，更好地保證長(zhǎng)期用藥安全呢？特別是針對(duì)很多朋友擔(dān)心的藥物帶來肝臟損傷和肌肉損傷的問題，又有什么好辦法能盡量避開呢？

吃他汀應(yīng)該注意的副作用

天天吃藥這件事，很容易讓人產(chǎn)生抵觸心理，這一點(diǎn)是完全可以理解的。但對(duì)于慢病用藥來說，有時(shí)候長(zhǎng)期用藥又是不可避免的，對(duì)于長(zhǎng)期確實(shí)血藥長(zhǎng)期服用他汀，預(yù)防心血管疾病的朋友來說，長(zhǎng)期服用他汀期間，最值得注意的用藥風(fēng)險(xiǎn)主要還是2個(gè)方面。

他汀通過抑制肝臟膽固醇合成發(fā)揮降脂作用，同時(shí)大多數(shù)的藥物本身也需要經(jīng)過肝臟代謝，因此，吃他汀可能會(huì)對(duì)肝臟細(xì)胞造成不良影響，帶來轉(zhuǎn)氨酶升高的副作用，如果藥物導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶重度升高而且長(zhǎng)期不干預(yù)，甚至可能會(huì)帶來不可逆的藥物性肝損傷問題。

此外，吃他汀還可能會(huì)對(duì)肌肉細(xì)胞造成一定的影響，藥理學(xué)研究表明，他汀的這種副作用，可能與他汀會(huì)干擾細(xì)胞內(nèi)的鈣離子穩(wěn)態(tài)，以及干擾輔酶Q10代謝相關(guān)，因此，服用他汀類藥物時(shí)，有些患者會(huì)出現(xiàn)肌肉無力，疼痛等副作用，甚至有極少數(shù)患者，可能會(huì)發(fā)生橫紋肌溶解癥，帶來巨大的健康風(fēng)險(xiǎn)。

看完上述介紹，可能很多朋友就更“不敢”吃他汀了，但實(shí)際上，藥物的副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是有一定的幾率的，并不是每個(gè)人吃他汀，都會(huì)出現(xiàn)這樣的不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，他汀導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高到3倍以上的比例大約在0.5%到2%左右，出現(xiàn)肌肉不良反應(yīng)的總體比例在5%到10%左右，而單獨(dú)用藥出現(xiàn)橫紋肌溶解的概率大概在十萬分之一左右，完全不必過分擔(dān)心。

但在長(zhǎng)期用藥的過程中，我們又該如何做好用藥安全，避免他汀可能帶來的肝臟和肌肉服用風(fēng)險(xiǎn)呢？今天的這篇科普，就來為大家介紹他汀用藥的5個(gè)細(xì)節(jié)，希望能夠?qū)Υ蠹腋踩厥褂盟∮兴鶐椭?/p>

選好用藥劑量

需要明確的一點(diǎn)是，我們中國(guó)人對(duì)于他汀類藥物的作用更加敏感，不管是藥效還是藥物副作用方面，都比歐美人群要敏感。而藥物的副作用發(fā)生幾率與他汀的用藥劑量具有相關(guān)性，用藥劑量越大，雖然降脂強(qiáng)度增加了，但轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉痛的副作用發(fā)生率也會(huì)大大升高。

因此，對(duì)于中國(guó)人來說，更適合選擇中低劑量的他汀來進(jìn)行降脂藥物治療。如果服用中低劑量的他汀，能夠控制血脂到達(dá)標(biāo)范圍，身體也完全耐受，長(zhǎng)期服用他汀就不必過分擔(dān)心，如果服用中低劑量的他汀，血脂有下降，但并不能達(dá)到達(dá)標(biāo)范圍，則可以考慮聯(lián)合依折麥布，PCSK9抑制劑等藥物來加強(qiáng)血脂控制，提高血脂控制的達(dá)標(biāo)率，以更好的降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

他汀類型要選對(duì)

不同的他汀類藥物，對(duì)于肝臟，肌肉痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率也是不一樣的。

就肝臟不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)來說，不經(jīng)肝臟代謝的普伐他汀，少量經(jīng)過肝臟代謝的瑞舒伐他汀、匹伐他汀等，相對(duì)親脂性的，完全經(jīng)過肝臟代謝的阿托伐他汀，辛伐他汀等藥物，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的風(fēng)險(xiǎn)就明顯更低。

對(duì)于肌肉痛不良反應(yīng)來說，研究發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，導(dǎo)致肌肉不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)最高，而普伐他汀、匹伐他汀等藥物，對(duì)于肌肉的影響則與安慰劑沒有顯著差異。

因此，對(duì)于一些高風(fēng)險(xiǎn)的人群，或者是對(duì)藥物代謝能力下降的高齡老年人，在選擇他汀類藥物時(shí)，可以優(yōu)先選擇瑞舒伐他汀，普伐他汀等相對(duì)用藥安全性更高的類型，以減少副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

定期監(jiān)測(cè)與及時(shí)檢查

想要降低藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，定期監(jiān)測(cè)與及時(shí)檢查也是很有必要的干預(yù)措施。

建議在服用他汀類藥物之前，就要對(duì)轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶水平做一個(gè)“基線”測(cè)定，這個(gè)“基線”可以在服用他汀出現(xiàn)相關(guān)副作用時(shí)，用于判斷是否需要停藥，也可以用于預(yù)測(cè)啟用他汀藥物治療過程中，是否存在額外的相關(guān)副作用風(fēng)險(xiǎn)。

在服用他汀類藥物初期，建議要檢查下肝功能，因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，是不會(huì)有任何癥狀的，因此，用藥初期檢查轉(zhuǎn)氨酶水平，確認(rèn)藥物對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶沒有不良影響，是非常重要的，長(zhǎng)期用藥期間，可以結(jié)合情況，決定是否要定期監(jiān)測(cè)，例如對(duì)于有慢性肝病，本身就有轉(zhuǎn)氨酶升高風(fēng)險(xiǎn)的人群，還是要定期做監(jiān)測(cè)。

如果在服用他汀期間，出現(xiàn)了肌肉無力，肌肉痛等不良反應(yīng)時(shí)，一方面要確認(rèn)有沒有過度勞累等其他影響因素，另一方面也要及時(shí)地去檢查肌酸激酶水平，如果這個(gè)值超出“基線”值的10倍以上，或正常值上限的5倍以上，應(yīng)該及時(shí)停用藥物。

注意藥物相互作用

很多服用他汀的朋友，同時(shí)也因存在其他的共病問題需要服用其他治療藥物，這種情況下，由于藥物相互作用，導(dǎo)致肝臟和肌肉不良反應(yīng)增加的風(fēng)險(xiǎn)，就要特別注意。

降低甘油三酯的貝特類藥物，在于他汀類藥物合用時(shí)，要特別注意做好藥物類型的選擇，吉非貝齊與他汀類藥物，特別是辛伐他汀，阿托伐他汀等的相互作用最大，會(huì)大幅增加藥物產(chǎn)生肝臟、肌肉不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免合用，如確實(shí)需要合用貝特類藥物的話，可選擇非諾貝特等相對(duì)安全的藥物合用，并做好定期監(jiān)測(cè)。

除了合用的降脂藥，還要注意一些肝藥酶強(qiáng)抑制劑的影響，一些抗病毒藥物（如利托那韋），抗真菌藥物（如伊曲康唑），免疫治療藥物等，都是強(qiáng)效的肝藥酶抑制劑，與他汀類藥物合用時(shí)，會(huì)阻礙他汀的肝臟代謝，使他汀血藥濃度大幅升高，從而加大不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)該盡量與相關(guān)的他汀避免合用。

生活調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

用藥只是改善血脂的一個(gè)方面，想要控制好血脂水平，全面降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，生活干預(yù)也必不可少。健康生活方式的堅(jiān)持，不但有助于助力預(yù)防心血管疾病，還能夠減少藥物用量，降低用藥副作用風(fēng)險(xiǎn)。

比如一個(gè)愛喝大酒的人，因?yàn)樾难芗膊★L(fēng)險(xiǎn)，和長(zhǎng)期用藥，把喝酒的習(xí)慣給改了，那么酒精影響他汀代謝，帶來不良反應(yīng)的幾率就會(huì)大大降低。

于此同時(shí)，對(duì)于一些老年朋友來說，也要注意相關(guān)營(yíng)養(yǎng)的合理補(bǔ)充，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，合理補(bǔ)充輔酶Q10，維生素D等營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)于保護(hù)肌肉，肝臟等，降低他汀的肝臟肌肉不良反應(yīng)，也有一定的輔助作用。

總而言之，對(duì)于他汀類藥物的用藥安全，大家不必過分擔(dān)心，通過合理用藥，注意用藥過程中的一些細(xì)節(jié)，對(duì)于提升他汀的用藥安全，會(huì)有很大幫助，希望這篇文章能夠?qū)﹂L(zhǎng)期服用他汀的朋友們有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。