極目新聞記者 丁偉 劉孝斌

近日，游客付女士在三亞旅游時被不明生物咬傷，先后前往兩家醫院就診后不治身亡，引發持續關注。6月6日凌晨，三亞市衛健委發布通報梳理事件完整時間線，講述醫院救治過程。通報中提到，目前還在就尸檢等問題與家屬進行溝通，以進一步查明死因。

情況通報

6日傍晚，付女士的一位家屬告訴極目新聞記者，家屬已拿到醫院出具的出院（死亡）記錄，“死亡診斷為右足第二趾不明生物咬傷（神經毒蛇）；休克；肺出血；心跳呼吸驟停；心律失常；彌散性血管內凝血；呼吸、循環衰竭和酸堿平衡紊亂。”

該家屬稱，付女士的死亡原因已很明確，無需再進行尸檢，以免對遺體造成破壞。

付女士生前照片

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銀環蛇之禍？三亞死亡女游客搶救記錄曝光

6月6日凌晨，三亞市衛健委通報女游客被咬傷死亡事件調查進展：患者首診時未提及毒蛇、目前正溝通尸檢事宜，以進一步查明死因。

家屬對此表示，就診大廳環境嘈雜，監控中對話聽不清，目前正在想辦法解鎖死者手機，查看出發前是否搜索過“毒蛇咬傷”相關內容。

家屬提供的就診資料顯示，死者轉入第二家醫院后，初診被懷疑銀環蛇或眼鏡王蛇咬傷，使用了抗銀環蛇毒血清治療。入院搶救一小時后自主心跳、呼吸未恢復，心電圖持續直線狀態，搶救兩個半小時后判斷臨床死亡。

蛇傷專家表示，根據患者癥狀情況，銀環蛇咬傷指標比較明顯，“神經性毒蛇咬傷，更側重從癥狀判斷，血液類毒蛇咬傷查血可判斷。在非專業蛇傷醫院救治，醫生經驗不足，難以盡快判斷和應對。”

死者生前照片（受訪者供圖）

首診：

衛健委稱首診醫院按規范處置

是否告知毒蛇咬傷有分歧

三亞衛健委通報，專家組對病歷等相關資料進行封存，全面深入開展調查，通過調取視頻監控、查閱病歷、問詢筆錄等，進行了全流程調查。

通報稱，6月2日凌晨零時許，付淇某某與男友步行回酒店途中，右腳腳趾被不明生物咬傷，打開手機照明燈查看，未發現致傷生物。01時05分，到達三亞中心醫院急診。醫院監控錄像和病歷顯示，患者自訴被不明生物咬傷后惡心嘔吐、右下肢麻木1小時，未提及被蛇咬傷。

急診科接診醫生查體可見，右足第2足趾兩處模糊齒樣咬傷，相距約1cm，周圍未見紅腫以及滲液。患者自述1天前有急性咽喉炎病史，否認藥物過敏史。

死者傷口（受訪者供圖）

根據患者自述病史以及體征，接診醫生參照《常見動物致傷診療規范》等診療規范，以不明生物咬傷給予留院觀察、靜脈輸液等對癥治療，同時密切觀察生命體征變化。

03時24分，患者出現舌部麻木等癥狀，考慮病情突發加重，03時35分，醫護人員將患者轉送至搶救室監護，并組織專家會診，懷疑毒蛇咬傷。04時06分，三亞中心醫院聯系并安排救護車轉送到有儲備抗蛇毒血清的定點救治機構某戰區醫院就診。

家屬提供的就診記錄顯示，患者2日1:05就診，主訴1小時前被不明物體咬傷后出現惡心嘔吐、全身麻木，1天前有咽喉炎病史，無過敏史。體格檢查顯示右第2趾可見一淺表咬傷。

死者傷口（受訪者供圖）

首診診斷為足部蟲咬傷不明物咬傷、僅為抗破傷風采取必要的免疫、乏力、喉水腫、急性上呼吸道感染。

1點59分和4點08分，患者進行了血常規、C-反應蛋白測定、肌紅蛋白測定、肝功能等多項檢查，顯示白細胞計數、中性粒細胞絕對值、淋巴細胞絕對值偏高，血小板體積分布寬度、紅細胞體積分布寬度偏低，丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、尿酸偏高，肌紅蛋白、氧分壓偏低，實際碳酸氫根、D二聚體偏高。

死者男朋友張鵬此前接受封面新聞采訪介紹，受傷后現場未找到動物，擔心是毒蛇，他背著女友回300米外的酒店房間清洗傷口，試圖擠壓毒血，女友手機搜索確定三亞中心醫院，在房間待了10分鐘。

后下樓打車前往醫院，途中因嘔吐停車10分鐘。車程50分鐘。就診時女友還能說話，告知醫生可能是毒蛇咬傷，有舌頭發麻、嘔吐情況，展示了傷口，醫生表示“不排除是毒蟲咬傷”。女友打吊水期間出現嘔吐、意識不清癥狀，醫生注射了止吐針、增加新陳代謝藥物。

4點10分左右，第二次查血結果后，醫生告知“不排除毒蛇咬傷，我們這邊經驗不足，建議轉到附近425醫院”。

死者家屬稱，接診大廳嘈雜，聽不清對話，所以沒聽到有“毒蛇”相關對話。“按照常理，傷者出于恐懼，會把最擔心的可能告訴醫生，以便判斷、治療。正在想辦法解鎖手機，看看有沒有搜索‘毒蛇咬傷’相關的記錄。”

轉院：

診斷懷疑銀環蛇或眼鏡王蛇咬傷

用了抗銀環蛇毒血清

三亞衛健委通報，04時28分，患者到達該戰區醫院，針對患者出現躁動、呼吸急促、血氧飽和度下降等情況，戰區醫院采取了補液、升壓、輸注抗蛇毒血清等治療措施。04時58分，患者出現心跳、呼吸驟停。后經全力搶救無效，臨床宣布死亡。

轉院診斷（受訪者供圖）

家屬提供的戰區醫院資料顯示，轉院后，診斷考慮銀環蛇或眼鏡王蛇可能性大，計劃進行重癥監護、用抗銀環蛇毒血清靜滴，床旁備呼吸機、氣管切開包，提前簽署氣管插管同意書，隨時做好搶救準備，并向上級醫師匯報。

該院外科出具的病歷中，患者是6月2日4點46分入院，與通報時間相差約20分鐘。患者男友主訴6小時前在馬路邊被不明生物咬傷腳趾，傷后出現傷口疼痛并少許滲血，伴麻木感，全身不適、惡心嘔吐。

在三亞中心醫院接受止吐、抗感染、抗過敏處理，因病情加重，由120送至本院急診科，急診科以“毒蛇咬傷”收住院并護送我科。

查體顯示患者躁動，呼叫無應答，呼吸急促，呼吸音粗，心率快，腹肌軟，足趾可見“。。”咬痕，咬痕間距約1厘米，咬痕周圍膚色正常，足部無腫脹，進行搶救處理。

入院診斷為不明生物咬傷（神經毒蛇），休克、呼吸困難。醫院立即進行簡易呼吸氣囊輔助呼吸，建立靜脈通道、補液、升壓等處理，患者躁動，對光反應遲鈍，應用抗銀環蛇毒血清，患者血氧飽和度有所改善，急請麻醉科氣管插管。

4點58分，患者出現心跳、呼吸驟停，立即心肺復蘇、氣管插管，持續呼吸機輔助呼吸、心臟胸外按壓等措施搶救。4點59分，進行氣管插管，見喉頭水腫，咽喉及氣管內有較多暗紅色液體，快速吸除咽喉部血液。5點01分，插管成功，接呼吸機輔助通氣，氣管插管內有少量血性液體流出，進行心肺復蘇。

5點03分，心電監護提示室顫，約5秒后心電活動變為一直線。后反復進行腎上腺素、心肺復蘇等搶救措施，心電監護無復律。

6點20分，心電活動呈直線，頸動脈無波動，瞳孔散大，對光無反射，因隨行人員無法聯系患者家屬，繼續搶救。之后6次評估，心電活動均為直線狀態。

7點21分，心電圖顯示直線，血氧飽和度、血液均測不出，判斷患者死亡，并告知患者同行人員及警察。

因聯系不上患者家屬，持續呼吸機輔助呼吸、胸外按壓，患者意識、呼吸、自主心跳未有恢復跡象，心電圖直線，血壓、血氧飽和度測不出。

持續上述搶救措施，直至9點40分聯系上患者父親，并說明患者處于死亡狀態，繼續搶救已無生還希望，患者父親要求繼續搶救，經請示領導同意，繼續進行上述搶救措施。

死亡診斷為，右足第二趾不明生物咬傷（神經毒蛇）；休克；肺出血；心跳呼吸驟停；心律失常；彌散性血管內凝血；呼吸、循環衰竭；酸堿平衡紊亂。

第3次的會診記錄顯示，搶救超過1小時仍未恢復自主心跳及心率，預后極差，加緊聯系家屬并做好溝通工作。

專家：

銀環蛇咬傷癥狀明顯易辨認

網傳防蛇辦法多不靠譜

溫州市蛇類研究所所長陳俊標表示，他一直在關注三亞事件的信息，根據目前看到患者的一些癥狀，他判斷這名女子疑為銀環蛇咬傷。

“銀環蛇這類神經性毒蛇咬傷，一般不腫、不痛，傷口皮膚沒變化。五步蛇之類的血液類毒蛇咬傷，局部腫脹、疼痛。”陳俊標介紹，此案例中傷者除了傷口不腫，還有舌頭發麻、全身不適逐漸無法動彈、喉頭水腫、嘔吐癥狀，這些都是銀環蛇傷后癥狀。

“神經性蛇毒主要是麻痹全身，最后呼吸困難直到無法呼吸，再心跳停止。血液類毒蛇則是破壞凝血功能，血小板極速下降，會出現口腔出血、傷口出血、內臟出血、甚至腦出血等情況。”陳俊標認為，蛇傷醫院在沒看到蛇的情況下，會根據兩類毒蛇的癥狀反應判斷，血液類毒蛇傷者通過血液檢測也能比較快速判斷類別。

陳俊標表示，血清不是萬能的，需要對癥使用，且種類有限。而酒后被蛇咬傷，使用血清后過敏反應的比例很高。“銀環蛇咬傷急切要解決的是呼吸問題，及時插管甚至切開氣管，上呼吸機輔助呼吸，再通過血清，中西醫結合多種手段治療。”

陳俊標認為，根據三亞患者的病例資料，就醫時間還是比較及時，“如果第一時間是去專業專科蛇傷醫院，我覺得能及時截斷病情惡化。非蛇傷專科醫院的話，沒接觸過蛇傷治療，判斷經驗不足。這次事件關注度很大，對非蛇傷專科醫院來說是個前車之鑒，無論毒蟲、毒蛇咬傷，接診醫生要第一時間咨詢專家協助，盡快進行辨別，以免耽誤黃金搶救時間。”

此次事件發生后，網絡關于毒蛇習性、野外防蛇、蛇傷自救的討論很多。陳俊標表示，其中有些信息可信，有些信息不靠譜。

“銀環蛇在平原地區多，喜歡晝伏夜出，愛在水邊草叢，雨后喜歡趴在路中間。五步蛇在山里多見，平原少見，眼鏡蛇在太陽升起后出來曬太陽，中午躲在陰涼，晚上不愛出來。雄黃，以及網上賣的防蛇產品，效果都不大。沒有什么防蛇鐵律。”陳俊標提醒，盡可能避免到危險區域，或者穿比較厚的鞋褲，戴厚帽子防止竹葉青咬傷，到外地旅游要查清楚蛇傷專業醫院，萬一發生咬傷，盡可能拍下蛇的照片，在傷口上方適度松緊綁扎，用清水沖洗傷口，擠出毒血，再第一時間向蛇傷專業醫院求助。