前 言

兄弟姐妹們！

命運多舛的，再次被甲狀腺外科醫生質疑了！

2025年3月22日，《中華外科雜志》預發表了中國醫科大學附屬第一醫院張浩等的文章。

張浩他們這次的用詞（帽子）是：肆意擴大。

文章指出：權威指南和共識未將熱消融作為甲狀腺癌的常規治療手段，2024版消融共識把熱消融作為T1aN0M0的乳頭狀癌一線治療方法，以及作為T1bN0M0期、侵犯被膜、峽部及多灶（≤3個結節）乳頭狀癌的可選治療方式缺乏證據支持。文章呼吁甲狀腺癌消融的適應癥不應當盲目擴大，臨床應用中應審慎、規范使用熱消融技術，避免因技術濫用帶來不必要的風險。

這是繼2024年10月， ，醫療圈內又一次對2024版消融共識的公開質疑。

張浩等對2024版熱消融共識的質疑

縱觀全文，張浩等質疑2024版甲狀腺癌熱消融共識的理由為如下4個方面：

1.熱消融研究由中國超聲科和介入科醫師主導，國外醫師鮮見

統計發現，自2013年以來關于熱消融的文章，近九成（89.4%）為中國學者撰寫，鮮見國外學者支持。而且熱消融的文章，主要（96.8%）由超聲和介入科醫師撰寫，而外科醫生撰寫僅3篇，占比3.2%。

2.國內外權威指南和共識均不推薦熱消融作為甲狀腺乳頭狀癌的初始治療方案

根據目前國內外權威指南及共識，手術仍被視為甲狀腺乳頭狀癌初始治療的首選，熱消融則僅作為特殊患者群體的替代治療選擇。而在2023年美國甲狀腺協會發布的良性甲狀腺結節消融技術聲明強調，對于低風險T1aN0M0期乳頭狀癌，熱消融是相對禁忌證；而對于最大徑>1.5cm的乳頭狀癌，熱消融是絕對禁忌證。

3.熱消融作為T1aN0M0的乳頭狀癌一線方案和T1bN0M0、侵犯被膜、峽部和多灶的乳頭狀癌可選治療方式缺乏研究支持

目前關于熱消融初始治療乳頭狀癌的研究，存在隨訪時間較短，缺乏與手術或觀察對比的高質量前瞻性隨機對照研究，加之甲狀腺乳頭狀癌的進展相對緩慢，短期隨訪無法反映熱消融的真實療效及預后。

4.熱消融作為甲狀腺乳頭狀癌初始治療存在多個方面的問題

包括超適應癥導致病情延誤、導致消融原發病灶殘留、無法處理潛在的轉移淋巴結、無法處理隱匿的多灶癌等。

而且張浩團隊回顧性分析了2014—2023年37例行熱消融后再手術的甲狀腺乳頭狀癌患者資料，在腫瘤最大徑分別為<0.5 cm、0.5~1.0 cm、>1.0~2.0 cm、>2.0 cm的消融患者中，腫瘤殘留率分別為16.7%、66.7%、68.8%和81.8%，腫瘤靠近被膜患者的腫瘤殘留率為（89.5%）17/19，不靠近被膜患者的腫瘤殘留率為46.2%（12/26）。研究提示：腫瘤靠近被膜、最大徑>0.5 cm是熱消融后原發灶殘留的危險因素。

后 記

神仙打架，百姓遭殃

如果神仙反復打架，那么百姓就無所適從

在當前的甲狀腺癌治療中

要么發現甲狀腺癌后一刀切

要么5毫米以下甲癌超聲一律不報告

要么直接躺平到1-1.5cm

要么鼓吹全員躺平到2cm甚至3cm

可以說心態稍微不穩的人會被弄得團團轉

這些建議或者決策

往往局限于科室、行業或者個人視野

經常把患者從一個極端指向另外一個極端

而眾所周知的是

當前的指南和共識都經常存在各種缺陷

隨著時間的發展

有自己獨立案例庫的第三方變得尤為重要

卸甲而行群體

堅持科學、客觀、辯證看待甲狀腺癌問題

從不迷信什么大咖或者大神

用讓指南結合真實案例和真實數據說話

當輿論一陣風傾向觀察或者消融時

我們巍然矗立不為所動

在Jeff的眼里

每個患者都是獨一無二的

我們既要兼顧大數據也要重視小概率事件

甲狀腺癌乳頭狀癌

在尊重大數據的前提下個案精準化處理決策

是未來甲狀腺癌患者診治的必然趨勢

在甲狀腺癌患者能否選擇熱消融的問題上

Jeff的建議是

在堅持執行中華醫學會指南原則的前提下

盡量避免對直徑超過8毫米的甲狀腺癌進行消融

因為＞8毫米淋巴結通常轉移3到5個

而且位置不好的患者開始出現各種侵犯

對這些患者盲目進行消融可能得不償失

本期文章到此結束，感謝大家的閱讀！

Jeff的第9本書，也是關于甲狀腺癌的第一本書《揭秘優甲樂》已經在2025年1月獲得了書號，目前樣書和文稿最后修訂過程中。在此之前為了理順圖書發貨的流程，Jeff也上架了的一本自己過去的小說《御風而行》，數量不多有需要的可以點擊鏈接購買，這本書不參加咨詢活動。感謝支持！

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