劉幼碩

衰弱是老年人群體中一種常見且復雜的健康狀態，通常表現為身體、認知和社會功能的全面下降。隨著老齡化進程的加速，衰弱成為全球健康領域中的重要問題。本文將結合2024年最新的研究成果，詳細探討包括老年人綜合照護模式（ICOPE）在中國的發展、衰弱標志物開發、智能引導的綜合干預等方面的進展。

▌ICOPE在中國的進展▌

ICOPE是WHO提出的一種旨在整合醫療、社會和心理護理服務以應對老年衰弱的綜合照護模式。ICOPE為衰弱的管理提供了一種以患者為中心的個性化照護方案，涵蓋老年人多維度的健康需求，旨在通過全面評估和多學科干預，提升老年人的健康和生活質量。

在中國，隨著老齡化問題的日益嚴峻，ICOPE的應用逐步展開，尤其在社區和養老院中得到了初步推廣。部分城市已經結合當地的醫療資源和社區支持，通過ICOPE模式實施綜合健康管理。研究表明，這一模式有助于提高老年人健康管理的效率，特別是在衰弱的早期識別和干預中展現了較好的效果。然而，由于中國地區差異、醫療資源不均等因素，ICOPE在全國范圍內的推廣仍面臨一定挑戰。未來，加強地方政府對ICOPE的支持，完善其在社區和老年人照護機構中的應用，將是發展的關鍵方向。

▌衰弱標志物開發▌

2024年，越來越多的研究關注衰弱的潛在標志物，包括血清學、功能學乃至微觀層面的組學標志物。例如，ASPREE研究發現轉氨酶（包括谷丙及谷草轉氨酶）低水平與老年人群體的死亡風險增加相關；同時，ASPREE和ASPREE-XT研究發現，在健康老年人中，收縮壓的高變異性與衰弱風險呈正相關。

在細胞衰老標志物和人群的橫斷面研究發現，某些衰老標志物與老年人群體的活動障礙和身體機能下降有顯著關聯。例如，血管內皮生長因子A、腫瘤壞死因子受體1以及基質金屬蛋白酶7等生物標志物，已被證實與衰弱的表型相關。此外，慢性肝臟病患者中應用代謝組學研究報道血脂多糖結合蛋白、溶酶體膜糖蛋白、線粒體DNA、成纖維生長因子21、尿液中中性粒細胞明膠酶相關脂質和claudin-3（緊密連接蛋白）、甘露糖、乙醇、異亮氨酸，可能在衰弱進程中發揮作用。在心衰患者中的VITALITY-HFpEF研究也通過蛋白質組學發現Caspase-3和Dickkopf-related protein 1這兩個蛋白簇與衰弱的進展呈正相關，而蛋白C集落則與衰弱的發展呈負相關。

▌運動干預方式▌

運動干預是衰弱管理中的核心組成部分，主要包括抗阻力訓練、平衡訓練和有氧運動。2024年，在社區、家庭或醫院等場景下不同運動方式的選擇及其效果比較，已成為研究熱點。對于居家的老年人，低強度的有氧運動和柔韌性訓練等適合在家進行的運動方式，已被證明能夠有效改善衰弱狀態，特別是對于行動不便或不愿外出的老年人。太極拳作為一種結合力量、柔韌性和平衡性的運動形式，已被廣泛研究并證實對衰弱老年人有顯著的健康益處。此外，彈性阻力訓練和自由重量抗阻訓練也能夠有效提高老年人下肢肌肉的訓練負荷。抗阻力訓練與平衡訓練的結合不僅安全性高，還能顯著提高動態平衡能力和下肢肌肉量，更有效地預防衰弱的進展，尤其在防止跌倒和提高運動功能方面具有重要作用。

對于具有一定活動能力的社區老年人群體，基于健康動機理論的聯合運動方式能夠有效逆轉衰弱的前期發展，并提高運動自我效能。PromeTheu研究探討了社區運動干預對衰弱的改善效果。通過集體運動和社交互動等方式，社區運動項目能夠提升老年人的身體活動水平，并有效減少衰弱的發生。在社區中推廣全生命周期的體能訓練，將成為促進健康老齡化的有效策略，不僅有助于改善老年人健康，還能帶來潛在的經濟效益，從而減輕人口老齡化所帶來的經濟負擔。

在養老機構中，聯合抗阻訓練和有氧訓練的實施不僅可操作性強，而且能夠顯著改善衰弱老年人的身體機能、握力和肌肉生長抑制素水平。這項研究有力支持了在長期護理環境中整合運動干預措施的重要性。對于住院（急癥病房）的老年患者，實施綜合運動計劃，包括力量訓練、平衡訓練和步態訓練等，能夠顯著提高其肌肉力量，進而促進患者功能的恢復。此類干預還可能減少住院天數并降低住院費用。MID-frail研究顯示，在糖尿病合并衰弱的老年患者中，通過逐漸增加負荷的下肢抗阻訓練等綜合性運動干預，可以顯著提升雙下肢肌力，延緩衰弱和失能的進展。

值得注意的是，衰弱老年人群體中的呼吸肌鍛煉常常被忽視。住院期間，采用呼吸訓練設備對吸氣肌進行力量和耐力訓練后，衰弱前期及衰弱期老年人的咳嗽力量顯著增強，這對改善肺部健康至關重要。例如，增強的咳嗽反射有助于減少呼吸系統感染的風險，增強肺部的自我保護能力。

▌智能輔助▌

科技信息輔助衰弱的識別和干預是2024年的研究新熱點。FACET研究設計了一款移動/網頁應用程序及傳感器設備。研究結果顯示，該技術能夠協助早期識別衰弱前期與衰弱老年人的功能狀態變化，在短期內（6個月）顯著降低衰弱評分。

電子（虛擬）和互動性游戲（Exergaming）在軀體衰弱和認知衰弱的干預中展現出了明顯的優勢。例如，CogXergaming、虛擬現實運動認知訓練、EnaAge（通過語音激活的Go4Life鍛煉）等，通過將虛擬現實與身體運動相結合的方式，不僅能有效改善老年人的肌肉力量、平衡能力和心肺耐力，還能提升其認知功能，延緩認知衰退。盡管游戲治療在衰弱管理中展現了良好的前景，現有研究表明，其應用效果可能因個體差異而有所不同，特別是在老年人群體中。如何提高老年人對這些新技術的接受度和長期參與度，仍然是一個亟待解決的挑戰。

▌藥物管理▌

多重用藥在衰弱老年人中較為常見，因此評價藥物對衰弱的影響顯得尤為重要。

Physicians' Health Study納入了300例60歲以上的老年人，經過隨訪觀察后發現，在炎癥生物標志物升高的群體中，阿司匹林的使用與衰弱程度之間未發現顯著關聯。

關于血壓控制達標但合并衰弱的老年人是否可以停用降壓藥，這一問題引起了廣泛關注。OPTiMISE研究納入了569例80歲以上、收縮壓低于150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且服用兩種或兩種以上降壓藥的老年人。研究隨訪平均4年后發現，干預組的全因住院率或病死率并未增加。該研究支持根據患者的個體情況適當精簡降壓藥處方。

對于合并心血管疾病和糖尿病的衰弱老年人，達格列凈在非衰弱及所有程度衰弱組的腎臟綜合結局、心血管事件和全因死亡率等評估指標方面效果一致，且其安全性在各組之間未見明顯差異。

晚期經典型霍奇金淋巴瘤患者常合并衰弱，預后較差，且不適合常規化療。對于此類患者，一線治療方案通常為本妥昔單抗聯合達卡巴嗪或納武利尤單抗。一項非對照性2期研究納入了60～88歲的衰弱腫瘤患者進行上述治療，結果顯示，中位隨訪期長達63.6個月，客觀緩解率高達95%。盡管該研究未分組觀察藥物對衰弱的影響，但其根據患者的衰弱狀態提供了適宜的替代治療方案。

上述創新性研究為衰弱的早期診斷和個體化干預提供了新的思路和實踐路徑，尤其是在居家健康管理、智能輔助及干細胞治療等領域展現出重要潛力。隨著科技的不斷發展和老齡化社會的深入，老年衰弱研究將更加多元化，人工智能技術的跨界將更加深入，治療手段有望取得突破，進一步推動全球老年健康領域的研究和應用。