劉幼碩

衰弱是老年人群體中一種常見且復(fù)雜的健康狀態(tài)，通常表現(xiàn)為身體、認(rèn)知和社會(huì)功能的全面下降。隨著老齡化進(jìn)程的加速，衰弱成為全球健康領(lǐng)域中的重要問題。本文將結(jié)合2024年最新的研究成果，詳細(xì)探討包括老年人綜合照護(hù)模式（ICOPE）在中國的發(fā)展、衰弱標(biāo)志物開發(fā)、智能引導(dǎo)的綜合干預(yù)等方面的進(jìn)展。

▌ICOPE在中國的進(jìn)展▌

ICOPE是WHO提出的一種旨在整合醫(yī)療、社會(huì)和心理護(hù)理服務(wù)以應(yīng)對(duì)老年衰弱的綜合照護(hù)模式。ICOPE為衰弱的管理提供了一種以患者為中心的個(gè)性化照護(hù)方案，涵蓋老年人多維度的健康需求，旨在通過全面評(píng)估和多學(xué)科干預(yù)，提升老年人的健康和生活質(zhì)量。

在中國，隨著老齡化問題的日益嚴(yán)峻，ICOPE的應(yīng)用逐步展開，尤其在社區(qū)和養(yǎng)老院中得到了初步推廣。部分城市已經(jīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源和社區(qū)支持，通過ICOPE模式實(shí)施綜合健康管理。研究表明，這一模式有助于提高老年人健康管理的效率，特別是在衰弱的早期識(shí)別和干預(yù)中展現(xiàn)了較好的效果。然而，由于中國地區(qū)差異、醫(yī)療資源不均等因素，ICOPE在全國范圍內(nèi)的推廣仍面臨一定挑戰(zhàn)。未來，加強(qiáng)地方政府對(duì)ICOPE的支持，完善其在社區(qū)和老年人照護(hù)機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用，將是發(fā)展的關(guān)鍵方向。

▌衰弱標(biāo)志物開發(fā)▌

2024年，越來越多的研究關(guān)注衰弱的潛在標(biāo)志物，包括血清學(xué)、功能學(xué)乃至微觀層面的組學(xué)標(biāo)志物。例如，ASPREE研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶（包括谷丙及谷草轉(zhuǎn)氨酶）低水平與老年人群體的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)；同時(shí)，ASPREE和ASPREE-XT研究發(fā)現(xiàn)，在健康老年人中，收縮壓的高變異性與衰弱風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。

在細(xì)胞衰老標(biāo)志物和人群的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，某些衰老標(biāo)志物與老年人群體的活動(dòng)障礙和身體機(jī)能下降有顯著關(guān)聯(lián)。例如，血管內(nèi)皮生長因子A、腫瘤壞死因子受體1以及基質(zhì)金屬蛋白酶7等生物標(biāo)志物，已被證實(shí)與衰弱的表型相關(guān)。此外，慢性肝臟病患者中應(yīng)用代謝組學(xué)研究報(bào)道血脂多糖結(jié)合蛋白、溶酶體膜糖蛋白、線粒體DNA、成纖維生長因子21、尿液中中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)和claudin-3（緊密連接蛋白）、甘露糖、乙醇、異亮氨酸，可能在衰弱進(jìn)程中發(fā)揮作用。在心衰患者中的VITALITY-HFpEF研究也通過蛋白質(zhì)組學(xué)發(fā)現(xiàn)Caspase-3和Dickkopf-related protein 1這兩個(gè)蛋白簇與衰弱的進(jìn)展呈正相關(guān)，而蛋白C集落則與衰弱的發(fā)展呈負(fù)相關(guān)。

▌運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式▌

運(yùn)動(dòng)干預(yù)是衰弱管理中的核心組成部分，主要包括抗阻力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)。2024年，在社區(qū)、家庭或醫(yī)院等場(chǎng)景下不同運(yùn)動(dòng)方式的選擇及其效果比較，已成為研究熱點(diǎn)。對(duì)于居家的老年人，低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和柔韌性訓(xùn)練等適合在家進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)方式，已被證明能夠有效改善衰弱狀態(tài)，特別是對(duì)于行動(dòng)不便或不愿外出的老年人。太極拳作為一種結(jié)合力量、柔韌性和平衡性的運(yùn)動(dòng)形式，已被廣泛研究并證實(shí)對(duì)衰弱老年人有顯著的健康益處。此外，彈性阻力訓(xùn)練和自由重量抗阻訓(xùn)練也能夠有效提高老年人下肢肌肉的訓(xùn)練負(fù)荷。抗阻力訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練的結(jié)合不僅安全性高，還能顯著提高動(dòng)態(tài)平衡能力和下肢肌肉量，更有效地預(yù)防衰弱的進(jìn)展，尤其在防止跌倒和提高運(yùn)動(dòng)功能方面具有重要作用。

對(duì)于具有一定活動(dòng)能力的社區(qū)老年人群體，基于健康動(dòng)機(jī)理論的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)方式能夠有效逆轉(zhuǎn)衰弱的前期發(fā)展，并提高運(yùn)動(dòng)自我效能。PromeTheu研究探討了社區(qū)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)衰弱的改善效果。通過集體運(yùn)動(dòng)和社交互動(dòng)等方式，社區(qū)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目能夠提升老年人的身體活動(dòng)水平，并有效減少衰弱的發(fā)生。在社區(qū)中推廣全生命周期的體能訓(xùn)練，將成為促進(jìn)健康老齡化的有效策略，不僅有助于改善老年人健康，還能帶來潛在的經(jīng)濟(jì)效益，從而減輕人口老齡化所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，聯(lián)合抗阻訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練的實(shí)施不僅可操作性強(qiáng)，而且能夠顯著改善衰弱老年人的身體機(jī)能、握力和肌肉生長抑制素水平。這項(xiàng)研究有力支持了在長期護(hù)理環(huán)境中整合運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施的重要性。對(duì)于住院（急癥病房）的老年患者，實(shí)施綜合運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練等，能夠顯著提高其肌肉力量，進(jìn)而促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。此類干預(yù)還可能減少住院天數(shù)并降低住院費(fèi)用。MID-frail研究顯示，在糖尿病合并衰弱的老年患者中，通過逐漸增加負(fù)荷的下肢抗阻訓(xùn)練等綜合性運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以顯著提升雙下肢肌力，延緩衰弱和失能的進(jìn)展。

值得注意的是，衰弱老年人群體中的呼吸肌鍛煉常常被忽視。住院期間，采用呼吸訓(xùn)練設(shè)備對(duì)吸氣肌進(jìn)行力量和耐力訓(xùn)練后，衰弱前期及衰弱期老年人的咳嗽力量顯著增強(qiáng)，這對(duì)改善肺部健康至關(guān)重要。例如，增強(qiáng)的咳嗽反射有助于減少呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)肺部的自我保護(hù)能力。

▌智能輔助▌

科技信息輔助衰弱的識(shí)別和干預(yù)是2024年的研究新熱點(diǎn)。FACET研究設(shè)計(jì)了一款移動(dòng)/網(wǎng)頁應(yīng)用程序及傳感器設(shè)備。研究結(jié)果顯示，該技術(shù)能夠協(xié)助早期識(shí)別衰弱前期與衰弱老年人的功能狀態(tài)變化，在短期內(nèi)（6個(gè)月）顯著降低衰弱評(píng)分。

電子（虛擬）和互動(dòng)性游戲（Exergaming）在軀體衰弱和認(rèn)知衰弱的干預(yù)中展現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)。例如，CogXergaming、虛擬現(xiàn)實(shí)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知訓(xùn)練、EnaAge（通過語音激活的Go4Life鍛煉）等，通過將虛擬現(xiàn)實(shí)與身體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式，不僅能有效改善老年人的肌肉力量、平衡能力和心肺耐力，還能提升其認(rèn)知功能，延緩認(rèn)知衰退。盡管游戲治療在衰弱管理中展現(xiàn)了良好的前景，現(xiàn)有研究表明，其應(yīng)用效果可能因個(gè)體差異而有所不同，特別是在老年人群體中。如何提高老年人對(duì)這些新技術(shù)的接受度和長期參與度，仍然是一個(gè)亟待解決的挑戰(zhàn)。

▌藥物管理▌

多重用藥在衰弱老年人中較為常見，因此評(píng)價(jià)藥物對(duì)衰弱的影響顯得尤為重要。

Physicians' Health Study納入了300例60歲以上的老年人，經(jīng)過隨訪觀察后發(fā)現(xiàn)，在炎癥生物標(biāo)志物升高的群體中，阿司匹林的使用與衰弱程度之間未發(fā)現(xiàn)顯著關(guān)聯(lián)。

關(guān)于血壓控制達(dá)標(biāo)但合并衰弱的老年人是否可以停用降壓藥，這一問題引起了廣泛關(guān)注。OPTiMISE研究納入了569例80歲以上、收縮壓低于150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且服用兩種或兩種以上降壓藥的老年人。研究隨訪平均4年后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的全因住院率或病死率并未增加。該研究支持根據(jù)患者的個(gè)體情況適當(dāng)精簡降壓藥處方。

對(duì)于合并心血管疾病和糖尿病的衰弱老年人，達(dá)格列凈在非衰弱及所有程度衰弱組的腎臟綜合結(jié)局、心血管事件和全因死亡率等評(píng)估指標(biāo)方面效果一致，且其安全性在各組之間未見明顯差異。

晚期經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤患者常合并衰弱，預(yù)后較差，且不適合常規(guī)化療。對(duì)于此類患者，一線治療方案通常為本妥昔單抗聯(lián)合達(dá)卡巴嗪或納武利尤單抗。一項(xiàng)非對(duì)照性2期研究納入了60～88歲的衰弱腫瘤患者進(jìn)行上述治療，結(jié)果顯示，中位隨訪期長達(dá)63.6個(gè)月，客觀緩解率高達(dá)95%。盡管該研究未分組觀察藥物對(duì)衰弱的影響，但其根據(jù)患者的衰弱狀態(tài)提供了適宜的替代治療方案。

上述創(chuàng)新性研究為衰弱的早期診斷和個(gè)體化干預(yù)提供了新的思路和實(shí)踐路徑，尤其是在居家健康管理、智能輔助及干細(xì)胞治療等領(lǐng)域展現(xiàn)出重要潛力。隨著科技的不斷發(fā)展和老齡化社會(huì)的深入，老年衰弱研究將更加多元化，人工智能技術(shù)的跨界將更加深入，治療手段有望取得突破，進(jìn)一步推動(dòng)全球老年健康領(lǐng)域的研究和應(yīng)用。