在大眾認知中，胰島素分泌不足時會導致血糖上升，進而誘發糖尿病。但近年來越來越多的研究發現，2型糖尿病的發生原因不僅僅只有胰島素分泌不足一個。只有“揪出”疾病的成因，才能更好地進行治療，實現治療“穩準狠”的目的。

一、糖尿病不止是一種病，可以分為6種亞型

正常情況下，體內的胰島β細胞會根據攝入葡萄糖的多少來調整胰島素分泌量。但如果胰島素質量很差降糖效果不佳，或是胰島功能衰退導致無法分泌足夠胰島素，就會引起糖尿病發生。

上海交通大學醫學院附屬同仁醫院內分泌科主任醫師鄒大進表示，要想有效控制高血糖，就必須找到血糖升高的真正原因，而2型糖尿病根據成因可以分為6種亞型，只有找準源頭，才可以進行更精準的治療。

1、胰島素分泌不足型

這一類的糖尿病患者是大家最為熟悉且常見的，由于體內胰島素分泌不足導致血糖無法降低誘發的糖尿病，約占所有2型糖尿病的25%。多出現在年齡大、體型偏瘦以及病程較長的糖尿病患者身上，一般認為，空腹C肽水平<1nc/ml，即可被診斷為胰島素分泌不足型糖尿病。

2、胰島素抵抗型

這類患者通常伴有超重、肥胖、非酒精性脂肪肝以及血脂異常等問題，空腹C肽水平>2.5nc/ml，以及男女性腰圍>90/85cm，通常被認為有胰島素抵抗問題。

3、腸促胰素分泌不足型

腸促胰素分泌不足可分為2種，一種是葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽，另外一種是胰高糖素樣肽-1，2種腸促共同維護胰島素分泌正常，保持血糖以及餐后血糖正常。空腹C肽水平1.1~2.5nc/ml，進食后C肽水平分泌是延遲即可判定為腸促胰素分泌不足。

4、混合型

可能為胰島素分泌不足、胰島素抵抗結合，也可能是腸促胰素缺乏以及胰島素抵抗的結合，占所有2型糖尿病的1/3左右。

5、早發型

發生在40歲以下人群身上的2型糖尿病就被稱之為早發型，這類糖尿病具有胰島功能下降快、預后較差的問題，容易發生各種并發癥問題。

6、嚴重肥胖型

BMI超過32.5極為嚴重肥胖人群，患糖尿病后通過生活方式以及藥物干預很可能效果不佳，需要額外進行胃腸道代謝手術治療控制血糖。

二、研究發現：符合這3個條件，糖尿病或可“逆轉”

糖尿病被視為是無法“治愈”的慢性疾病，一旦確診就需要長期服藥控制血糖。然而，越來越多研究發現，符合一定條件的2型糖尿病患者，或可實現糖尿病的“逆轉”。

2024年8月，英國倫敦帝國理工學院的研究人員發表在《柳葉刀-糖尿病和內分泌學》上的一項研究，研究人員對來自英國國家衛生服務體系內7540名年齡18~65歲的2型糖尿病患者在2020年9月1日-2022年12月31日期間進行了嚴格的完全飲食替代方案，旨在探究其對糖尿病的緩解效果。

該研究共計劃進行了12個月：

第一階段為全膳食替代，持續12周讓受試者每日攝入800~900kcal熱量，包括湯、奶昔等營養配方食物；

第二階段為再次攝入食物，為期4~6周，期間至少有4周的輔導課程，讓受試者可以平穩過渡2個膳食模式，并為個體制定合理的能量攝入以及減重目標；

第三階段為體重維持，每個月1次為受試者改變行為以及鼓勵進行輔導課程，讓受試者可以維持前面的成果。

所有受試者在開始前的平均體重為109.2kg、BMI38、平均HbA1c為58.5 mmol/mol，期間，共有1740人執行了計劃，其中1710人沒有缺失數據，945人完成了計劃且沒有缺失數據。

試驗結束后，無論有沒有完成計劃，1740名受試者的體重平均下降了9.4kg，有35%的受試者體重降幅>10%。

另外945名完成計劃且沒有缺失數據的受試者，體重下降達到了平均10.3kg，其中有32%緩解了糖尿病，平均體重下降了15.9kg。

研究人員指出，符合“體重降幅較大、新診斷的糖尿病患者以及基線HbA1c較低”等3個條件的糖尿病患者，實現糖尿病“逆轉”的可能性更大。

三、糖尿病人適當補充4種維生素，或有助預防并發癥

糖尿病患者體內的抗氧化系統失調，更容易受到氧化應激影響，讓細胞和組織受損，加快病情的發展以及并發癥發生。針對這種情況，可適量補充維生素來增強身體的抗氧化能力，減輕氧化對健康的傷害，降低并發癥的發生率。

1、β-胡蘿卜素

β-胡蘿卜素可在體內轉換成維生素A，而維生素A具有很強 抗氧、抗自由基的作用，有助于降低糖尿病眼病的發生風險。建議多吃深綠色、紅黃色的蔬果，如胡蘿卜、甘薯、南瓜均是不錯的選擇。

2、維生素E

維生素E是一種脂溶性抗氧化維生素，與β-胡蘿卜素共同進入體內可減少β-胡蘿卜素的氧化，減少并發癥的發生。建議適當攝入植物油、堅果、豆類以及谷類胚芽食物進行補充。

3、維生素B族

維生素B族是個大家族，糖尿病患者很容易缺乏B族維生素，尤其需要注意補充維生素B12以及葉酸，充足的維生素B12可減少貧血、認知障礙等不良后果發生，葉酸充足攝入則可以幫助降低糖化血紅蛋白水平，協同控制血糖。

日常可適當多吃動物肝臟、蛋類、綠葉蔬菜、水果以及魚類補充維生素B。

4、鈣

鈣在胰島素分泌過程中有很重要的作用，可抑制胰腺β細胞的自身免疫反應，提高胰島素敏感性，還能一定程度預防骨質疏松，想要維持血糖穩定需要適量補充鈣以及維生素D成分。

補鈣可適當多吃大豆、豆制品以及牛奶制品，維生素D可以多曬太陽。

糖尿病是目前很常見的慢性疾病，對此一定要有足夠的重視，尤其是年輕人也要引起重視，要多觀察身體表現，發現有異常表現時要及時就醫。

參考資料：
[1] 《科普｜關于2型糖尿病——分清6個亞型，才能精準治療》.浦南醫院 2023-11-14
[2] 《逆轉糖尿病！柳葉刀子刊：真實世界研究，超3成糖尿病逆轉》.生命智鏈 2024-08-22
[3] 《適量補充這些維生素，幫助控糖，預防并發癥》.控糖參考 2023-08-22

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