胰島素劑量計算是糖尿病管理的核心技能，但臨床實踐中仍存在諸多困惑，如劑量計算、調整等。本文針對醫護人員常見的胰島素計算疑點，結合最新指南和專家共識，盤點相關知識點與細節，幫助臨床醫生提升精準用藥能力。

Q:

糖尿病患者在補充糖分時胰島素如何對沖？

A:

糖尿病患者在圍手術期營養支持過程中，常需通過葡萄糖注射液補充熱量以防止饑餓性酮癥及糖尿病酮癥酸中毒的發生。在輸注5%或10%葡萄糖注射液時，需同步應用胰島素以維持血糖穩態。根據臨床指南推薦，胰島素與葡萄糖的配比通常維持在1 U∶2~4 g的比例范圍，該比例基于胰島素促進外周組織葡萄糖攝取和肝糖原合成的藥理機制，可有效中和外源性葡萄糖的升糖效應。

胰島素劑量的具體調整需綜合評估患者代謝狀態及臨床指征（表1）。需特別注意的是，胰島素敏感性的個體差異及術后應激狀態均會影響實際需求量。

臨床實踐中應實施動態血糖監測，根據實時血糖波動調整胰島素輸注方案。建議建立多學科協作機制，由內分泌科、外科及營養科共同制定個體化葡萄糖-胰島素配比方案，同時密切監測電解質及酮體水平，預防治療過程中可能出現的低血糖或代謝失衡等并發癥。對于合并肝腎功能障礙的患者，需進一步調整胰島素劑量并加強監測頻率。

Q:

餐前使用短效胰島素，應該如何調整劑量？

A:

餐前短效或速效胰島素的劑量調整需基于患者的基礎胰島素需求、進餐碳水化合物含量及餐前血糖水平進行個體化設定。在強化胰島素治療方案中，基礎-餐時胰島素比例通常按全日總量的40%~60%作為基礎劑量，剩余部分分配至三餐前。對于初始胰島素治療的患者，1型糖尿病推薦初始劑量為0.4~0.5 IU/（kg·d），2型糖尿病患者則建議0.5~1.0 IU/（kg·d），并根據血糖動態調整（表2）。

餐前胰島素的具體調整應優先針對血糖波動最顯著的時段，通常以1~4 U的幅度逐步優化，3~5 d調整1次，直至血糖達標。需注意的是，外源性胰島素總劑量若接近生理分泌上限（約50 U/d），繼續增加可能加劇高胰島素血癥及潛在心血管風險。此時應評估胰島素抵抗情況，聯合噻唑烷二酮類、雙胍類等藥物，以優化代謝控制并減少胰島素用量。

此外，臨床實踐中需警惕過度依賴胰島素劑量遞增的策略，尤其是2型糖尿病患者，長期大劑量胰島素可能加速動脈粥樣硬化進程。因此，動態監測血糖趨勢、結合患者代謝特征及并發癥風險，制定個體化降糖方案至關重要。

Q

糖尿病患者在補充糖分時胰島素如何對沖？

A

臨床實踐中，胰島素劑量調整通常以2 U為基本單位進行調節，這主要基于操作便利性及多數患者對2 U劑量變化的敏感性（表3）。

然而，1 U的調整設置具有明確的臨床意義，尤其適用于特定情況下的精細化血糖管理。對于住院患者或活動量波動較大的個體，1 U的調整可更精準地匹配其代謝需求，如餐前活動減少時可增加1~2 U，而活動量增加時則相應減少1~2 U，以降低血糖波動風險。

此外，1U劑量的設定在技術層面亦具有實用性。在胰島素注射前的排氣操作中，1 U劑量可減少藥物浪費，尤其對于高濃度胰島素制劑更為重要。針頭規格的選擇同樣影響劑量精度，較短針頭（如4 mm）更適合1 U劑量的精準注射，而較長針頭（如5 mm）則多用于2 U及以上劑量的給藥。

對于1型糖尿病患者，1 U的調整可顯著降低低血糖風險，體現個體化治療原則。盡管1 U對血糖的直接影響較小，但其在優化劑量調整靈活性及安全性方面的價值不容忽視。因此，臨床決策應結合患者特征、治療目標及技術條件，靈活選擇1 U或2 U作為調整單位，以實現更精準的血糖控制。