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經典案例一

廣東江門的一名18歲女孩，因感冒同時服用羅紅霉素和復方甲氧那明膠囊后離奇死亡。

復方甲氧那明膠囊含氨茶堿、甲氧那明、那可丁、氯苯那敏，羅紅霉素為肝藥酶抑制劑，顯著升高氨茶堿血藥濃度，引起氨茶堿中毒。

正在服用氨茶堿的患者，不宜同時服用大環內酯類（紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素等）、喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星等）、四環素類（米諾環素、多西環素等）。

提醒：

許多感冒藥、退燒藥和止痛藥中都有對乙酰氨基酚（撲熱息痛），請仔細閱讀說明書。如果同時使用兩種感冒藥，或同時吃退燒藥和止痛藥，造成撲熱息痛攝入過量，會造成急性肝損傷，嚴重會引起肝衰竭甚至死亡。

經典案例二

家住北京豐臺的王女士在打掃衛生間時同時使用了潔廁靈和84消毒液，而后突然暈倒，因搶救無效最終撒手人寰。

84消毒液的有效成分為次氯酸鈉，潔廁劑主要靠酸去污，當兩者混合反應后產生氯氣，造成呼吸困難，嚴重時可致死。

84消毒液的漂白作用與腐蝕性較強，最好不要用于衣物的消毒，蔬菜、水果等食物最好不要用84消毒液消毒。

提醒：

84消毒液有一定的刺激性與腐蝕性，必須稀釋以后才能使用。一般稀釋濃度為千分之二到千分之五，即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。浸泡時間為10到30分鐘。被消毒物品應該全部浸沒在水中，消毒以后應該用清水沖洗干凈后才能使用。

84消毒液和潔廁劑混合反應后產生氯氣，通過呼吸道侵入人體，對上呼吸道粘膜造成損傷，使組織受到強烈氧化，粘膜發生炎性腫脹，造成呼吸困難，嚴重時可致死。

經典案例三

寧波60歲王大伯中暑后，喝了兩支藿香正氣水，又服下兩粒頭孢。結果，面色潮紅血壓下降，被送去醫院搶救。

藿香正氣水中含有酒精，在體內消化產生乙醇，而頭孢類藥物會抑制乙醇在體內的代謝，造成乙醇蓄積，引起中毒，嚴重時可誘發急性肝損害、呼吸暫停甚至死亡。

提醒：

頭孢類抗菌藥、甲硝唑、替硝唑等藥物，可抑制乙醇的代謝，引起“雙硫侖樣反應”，出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難、血壓下降等一系列癥狀。由于乙醇和藥物在體內代謝有一個過程，故喝酒的人應在服藥前2日禁酒，直到停藥7日后方可解禁。

經典案例四

湖北一個老人為了降壓，吃了2片降壓藥，之后又吃了小半個柚子。半個小時后就感覺頭暈得厲害，心跳也很快，甚至在送醫院的半路上暈了過去。

柚子中含有的生物活性成分能促使藥物迅速進入血液，等于加大藥量。另外，柚子本身有降壓功效，如與降壓藥同服，會使藥效增加幾倍到幾十倍，引起頭暈惡心，比較危險。

提醒：

降血脂的他汀類藥物，如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等，如果在服這類藥期間同時吃大量柚子或喝柚子汁，會使藥物在體內蓄積，增大肝損傷、橫紋肌溶解等不良反應的風險，甚至引起急性腎衰竭。

經典案例五

臺灣的王女士因噴完驅蚊液后涂抹防曬霜，大腿和手背出現過敏紅腫現象，還發生了昏厥。

驅蚊液中的主要成分為避蚊胺和酒精，而防曬霜中含有二苯甲酮，大量的避蚊胺、酒精和二苯甲酮混合，在高溫下被皮膚加速吸收，在過敏體質人群中易引起過敏。

過敏嚴重的，通常是過敏體質的人，一般人正常涂抹不太可能引起毒性反應。

提醒：

在使用防曬霜、驅蚊液的時候，要掌握正確的方法。最好的方法是：一是，先涂抹防曬霜，間隔半小時以上，待皮膚吸收后再噴驅蚊液；二是，防曬霜和驅蚊液不要在同一部位使用。

以下這些用藥混搭也要小心

1、碘酒+紅藥水=碘化汞中毒

碘酒中含的碘會與紅藥水中的汞發生反應，形成碘化汞，會沉著在皮膚表面，汞本身就具有毒性，對身體有害。

含朱砂的方劑和中成藥，如牛黃清心丸、安宮牛黃丸、柏子養心丸、安神益腦丸、補腎益腦丸等，不能與西藥溴化物類和碘化藥類同用。如三溴合劑、巴氏合劑、碘化鉀合劑、復方碘溶液等。因為朱砂主要化學成分是硫化汞，而硫化汞在胃腸道遇溴、碘化物反應生成強烈刺激的溴化汞和碘化汞，從而導致了藥源性腸炎。

2、蜂蜜+感冒藥=藥效減退

復方感冒藥，如泰諾、快克、感立克、感冒清等都含有對乙酰氨基酚，遇到蜂蜜（蜂蜜呈酸性，pH值約為3.9）會使得對乙酰氨基發生水解反應，生成醋酸和氨基酚，減弱退燒作用。

同理，凡是含蜂蜜的中成藥，如止咳糖漿、川貝枇杷膏等都不宜和上述感冒藥同服。

用蜂蜜送服感冒藥是不科學的做法。感冒藥應該用溫開水送服。如果兒童怕藥物有苦味，可用白糖替代蜂蜜沖水送服。

3、碘胺類藥物+維C=泌尿系統結石

維生素C屬酸性物質，而磺胺類藥（如復方新諾明）及其代謝產物在酸性環境中易形成磺胺結晶鹽，形成泌尿系結石，導致腎臟損害。如病情需要同用，可間隔2小時服藥。

氨茶堿、碳酸氫鈉及治療潰瘍藥物：維生素C具有有機酸的性質，極不穩定，在中性或堿性溶液中極易被破壞而失去生理效能。當與堿性藥物配伍應用時，自然發生酸堿中和反應，使兩種藥物都失去藥效。因此可建立不同靜脈通路或與維生素C錯開2個小時服用，以免相互影響。

4、阿司匹林+銀杏葉類藥=出血

銀杏葉膠囊、銀杏含片等，由于其黃酮及銀杏內酯類成分含量較高，與阿司匹林同服可能引起出血。如果剛做完手術，出血的風險更高。

專業從事藥學工作14年，負責三級中醫院藥事管理組迎檢兩次、市級藥事質控迎檢、處方點評、病歷點評、參加縣級醫療質控、老年醫院患者用藥教育，守護患者用藥安全，歡迎大家關注我們。也希望大家有相關醫藥文章投稿我們，讓更多的同仁了解相關醫學，藥學專業知識或者臨床不合理用藥情況及干預措施！另外我們致力于打造一個高端醫院藥學和臨床藥學交流群，有需要的可以私聊我們。