“我有我的獨門絕技，

就是30多年經(jīng)驗的積累，

并在指南基礎(chǔ)上做了小小創(chuàng)新。”

“我們用平生所學，

給病人創(chuàng)造了一個小小的奇跡。”

—川腫胸外科主任醫(yī)師方強

近日，四川省腫瘤醫(yī)院胸外科聯(lián)合頭頸外科成功完成一例罕見的頸胸交界巨大胸腺癌切除手術(shù)。患者術(shù)后僅7天便順利出院，創(chuàng)下同類手術(shù)康復速度新紀錄。這場持續(xù)6小時的“生死博弈”，不僅突破了頸胸交界部的“手術(shù)禁區(qū)”，更展現(xiàn)了方強教授團隊數(shù)十年積淀的技術(shù)底蘊與川腫多學科協(xié)作的精準力量。

手術(shù)風險極高，帶著最后一絲希望來到川腫！

60歲的劉先生（化名）六年前出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，當時沒有重視，1個月前因為癥狀加重在當?shù)蒯t(yī)院檢查，CT顯示前上縱隔有一個5.3cm*5.6cm*6.9cm的占位，穿刺后提示：鱗狀細胞癌，考慮胸腺來源。患者輾轉(zhuǎn)多家三甲醫(yī)院就診，都因為腫物毗鄰擠壓縱隔心臟大血管、頸根部大血管、氣管及喉返神經(jīng)，手術(shù)風險極高被婉拒。

紅線區(qū)域內(nèi)為腫瘤

持續(xù)性咳嗽常常是中晚期胸部腫瘤的典型癥狀之一。雖然肺癌患者也會出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，但和縱隔腫瘤相比，兩者還是有一些區(qū)別：中晚期尤其較大的縱隔腫瘤常伴有胸悶、氣短、呼吸困難、眼結(jié)膜充血和上半身水腫，而中晚期肺癌除了有縱隔腫瘤的癥狀，還伴有咯血、痰中帶血絲、發(fā)熱、胸痛等。

劉先生的縱隔腫瘤病理學及免疫組化檢查提示來源于胸腺，因為胸腺腫瘤通常隱藏于堅硬的胸骨后方或縱隔大血管間隙，位置較深不容易早期被發(fā)現(xiàn)，所以經(jīng)常長得比較巨大向頸部侵襲引起了相關(guān)癥狀，去醫(yī)院檢查才被發(fā)現(xiàn)。如果劉先生6年前因為咳嗽癥狀去做了CT，可能會發(fā)現(xiàn)早期體積較小的腫瘤，治療會更加容易，微創(chuàng)技術(shù)就能切除。

但是現(xiàn)如今他體內(nèi)的腫瘤已經(jīng)發(fā)展到了棘手的地步，子女含淚回憶說，“很多醫(yī)生都說稍有不慎就會大出血，甚至下不了手術(shù)臺！”得知方強教授在外科治療復雜縱隔腫瘤方面有豐富經(jīng)驗時，他們帶著最后一線希望來到川腫。

入院后，胸外科方強教授立即啟動多學科會診(MDT)，聯(lián)合頭頸外科、影像科、麻醉科、手術(shù)室等討論治療方案，力求不辜負患者的信任!

術(shù)前“毫米級”推演：在“人體立交橋”中拆彈！

這起病例到底有多復雜？據(jù)方強教授介紹：“術(shù)前影像顯示，腫瘤像一顆定時炸彈，隱藏粘連在頸胸交界的‘立交橋’里。你要把它拆除，但不能傷到層層疊疊的‘立交橋’。”

頸胸交界部是人體最復雜的解剖區(qū)域之一：主動脈弓分支、鎖骨下動脈、上腔靜脈、頭臂靜脈、氣管、喉返神經(jīng)在此交錯穿行，形成多層立體網(wǎng)絡(luò)，被外科界視為“手術(shù)雷區(qū)”。患者腫瘤直徑達6.9厘米，緊貼上腔靜脈、頭臂靜脈與氣管，局部血管被壓閉成“扁管”。

“這不是普通手術(shù)，是解剖學、影像學和外科直覺的綜合作戰(zhàn)！”不打無準備之仗！方強教授每天下班后就對著影像學資料研究病例，整個團隊在術(shù)前進行了“毫米級”推演，制定了個性化的手術(shù)策略：

01入路選擇

采用“胸骨正中劈開+頸部橫切口”，充分暴露腫瘤與周圍血管。

02 血管預案

針對可能損傷的5條大血管，提前制定“自體血管修補”與“人工血管置換”雙方案。

03 影像建模

將CT血管成像（CTA）與三維重建結(jié)合，反復模擬剝離路徑，精準計算腫瘤與血管間距（最窄處僅1.2毫米）。

手術(shù)臺即戰(zhàn)場！當胸骨鋸開瞬間，腫物與大血管及周圍組織完全沒有界限的景象令在場醫(yī)護人員屏住了呼吸！腫瘤如預期般與血管“焊死”！但因為有充分的準備，團隊應對有素，步步為營！方強教授沿腫物下緣建立解剖平面，邊游離腫瘤邊骨骼化縱隔大血管和氣管同時，嚴格控制出血和保護正常的組織結(jié)構(gòu)，頭頸外科的王少新教授則從頸部切口入路游離頸部及鎖骨下大血管，最終充分游離出腫瘤上緣，與腫瘤縱隔側(cè)勝利會師。

手術(shù)進行中

手術(shù)團隊如同考古學家清理文物般，用超聲刀精細推進，從“鋼筋水泥中剔出電纜”！在毫米級的操作空間中，成功將腫物從前上縱隔完整剝離。歷經(jīng)6小時鏖戰(zhàn)，腫瘤被完整切除，術(shù)中出血僅800毫升。方強教授自豪地說：“整個手術(shù)完成得非常漂亮！”

手術(shù)取出的腫瘤

一名羅馬尼亞同行觀摩了整個過程，也豎起了大拇指，說：“這是教科書級操作，不亞于歐洲醫(yī)生的頂流水平！”

術(shù)后康復的“隱形戰(zhàn)場”！用預判，做好充分預案！

患者做完這么大的手術(shù)，術(shù)后康復猶如一個“隱形戰(zhàn)場”。為了幫助患者順利度過危險期，方強教授針對潛在的隱患做了充分的預案：

01防血栓

術(shù)后第3天預防性注射低分子肝素，結(jié)合每日4次“被動抬腿運動”；

02護神經(jīng)

因切除部分喉返神經(jīng)，定制“吞咽-發(fā)聲聯(lián)合訓練”，用吸管吹水泡鍛煉膈肌；

03 控感染

每天清晨7點查房，親手調(diào)整引流管角度，確保無積液壓迫心臟。

在ICU徐珊玲主任醫(yī)師團隊的精細護理下，患者術(shù)后僅7天便順利出院，創(chuàng)下同類手術(shù)康復速度新紀錄！

多學科團隊精銳協(xié)作，在“無人區(qū)”點亮生命的燈塔！

方強的外科啟蒙始于醫(yī)學生時期的“極端訓練”：研究生時代為練就雙手縫合，他在蚊帳、枕頭甚至椅背上練習，創(chuàng)下1分鐘130個外科結(jié)的紀錄。“深夜打手電看《格氏解剖學》，把每根血管走向刻進腦子。”這種“自虐式”訓練，讓他對頸胸解剖爛熟于心，“閉眼都能畫出頭臂靜脈的分支”。

從用蚊帳練縫合的醫(yī)學生，到讓國際同行折服的“中國刀”，方強用30年詮釋了外科醫(yī)生的極致追求！再加上川腫多學科協(xié)作的良好模式，整個團隊如虎添翼，方強教授多次聯(lián)合頭頸外科、乳腺外科、骨與軟組織外科及放療科運用移植人造血管和人工材料重建等高難度技術(shù)治療疑難的侵犯頸胸交界區(qū)域惡性腫瘤，成功率居全國先進水平，一次次在“手術(shù)禁區(qū)”點亮生命之光！

劉先生已經(jīng)順利出院，這場生命接力的勝利，不僅彰顯了川腫在高難度頸胸交界部腫瘤外科領(lǐng)域的先進地位，更生動詮釋了“以患者為中心”的診療理念如何創(chuàng)造醫(yī)學奇跡，正如方強教授所說：“醫(yī)學的進步永遠需要突破禁區(qū)的智慧和勇氣，患者以命相托，我們必須不負所望。”

審核專家

方強

胸外科一病區(qū)

主任醫(yī)師

門診時間：周四上午、周四下午（武侯院區(qū)）

《防癌大講堂》節(jié)目預告

每周四晚22:00鎖定四川電視臺新聞頻道（SCTV-4）收看《防癌大講堂》，癌癥「防-篩-診-治-康」全周期科普，抗癌指南全程守護！

本周四（3月27日）話題：當失眠遇上麻醉

講者：手術(shù)麻醉科張旭東副主任醫(yī)師